相信大多数冠心病患者都经历过心绞痛的急性发作，为了能够及时应对这种突发情况，不少患者会随身准备一些急救药物，比如很多人都听说过的“硝酸甘油”，还有以速效救心丸、麝香保心丸等为代表的各类“救心丸”……

应该说，在我国，各类“救心丸”往往更容易获得大家的青睐，这是因为：一方面，从名字上看，“救心丸”与“保心丸”似乎显得更符合急救的场景；而另一方面，它们都属于中成药，在心理上也更容易被国人所接纳。

但各类“救心丸”真的可以作为绝大多数冠心病患者的【首选】急救用药吗？

这个问题的答案或许与很多人所以为的并不一样。

假如我们翻开近年来我国冠心病治疗领域的一些权威医学指南就不难发现：有关心绞痛急性发作的用药，主要推荐的其实就只有硝酸甘油！

比方说，2018版《稳定性冠心病诊断与治疗指南》就提到：稳定性冠心病患者缓解急性心绞痛发作，只推荐舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾。

2018版《稳定性冠心病诊断与治疗指南》

再比如，2024版《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》同样指出：只建议使用短效硝酸酯类制剂（如舌下含化硝酸甘油），以在短期内缓解心绞痛（急性发作）或类似症状。

2024版《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》

不得不承认，从这些医学指南当中，我们并没有找到各类“救心丸”可以替代硝酸甘油的说法。

按照这些医学指南的提法，硝酸甘油似乎才是唯一推荐用于心绞痛急性发作的急救药物。

那么，各类“救心丸”到底具不具有缓解心绞痛急性发作的功效呢？

客观来说，肯定是有的！

就以最为知名的“速效救心丸”为例，从药物使用说明书当中，我们可以看出：一方面，速效救心丸的适应症里明确包含了“缓解心绞痛”；另一方面，其用法用量也直接提到“当心绞痛急性发作时，可一次性服10-15丸”。

速效救心丸 使用说明书

但是，假如我们稍微仔细一点儿去对比就会发现，速效救心丸虽然顶着“速效”二字，但其实它的起效时间可能并没有硝酸甘油快；而在服药的便利性上，速效救心丸也不如硝酸甘油。

首先，从药物成分上来看，速效救心丸的主要成分是川穹与冰片。

按照《速效救心丸治疗冠心病中国专家共识》所提供的信息，在舌下含服速效救心丸以后16分钟左右，冰片才能在人体内达到血药浓度的高峰。

这意味着，速效救心丸真正的起效时间至少为5-10分钟，而要想让药效发挥到最大程度则可能需要10分钟以上……

《速效救心丸治疗冠心病中国专家共识》

相比较来说，《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》则是告诉我们：舌下含服硝酸甘油以后，2-3分钟便可起效，5分钟左右就可达最大药物效应。

《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》

由此可见，在起效速度方面，硝酸甘油应该是优于各类“救心丸”的。

其次，在心绞痛急性发作的当下，患者在主观上肯定是非常难受的。

这时候，如果还要让大家一颗一颗仔细数出10-15颗很小的药丸，无疑是不太便利且消耗时间的。

但硝酸甘油则一般不存在这个问题！

从药物使用说明书上看，当心绞痛急性发作时，直接取出1片硝酸甘油舌下片进行含服即可。

从操作便利性上来看，硝酸甘油无疑也是要优于各类“救心丸”的。

也就是说，在应对心绞痛急性发作的时候，“用药的便利性”与“药物的起效速度”往往是最需要考虑的两项因素。

而在这两方面，硝酸甘油似乎都要优于各类“救心丸”。

大概这也就是为何，明明我国有诸如速效救心丸这样的药物，但医学指南却仍然明确建议【首选】硝酸甘油来应对心绞痛的急性发作！

《冠心病合理用药指南（第2版）》

虽然，如无特殊情况，大多数冠心病患者都建议优先常备硝酸甘油来应对心绞痛的急性发作，但不得不承认，它也并非完美无缺！

对于那些的确无法耐受硝酸甘油又或是对硝酸甘油已经耐药的患者来说，大家则应该庆幸还有各类“救心丸”可以用于替代。

首先，从作用机制上来看，硝酸甘油主要是通过快速扩张血管来缓解心绞痛症状的。原本狭窄的冠脉血管在被扩张以后，下游心肌组织的缺血就会得到明显的改善，症状也会相应减退。

但这种快速的血管扩张很多时候会带来一些副作用，比如引发头痛、头晕或面部潮红，部分人甚至有可能因为血压骤降而出现眼前发黑、站立不稳的情况。

除此以外，青光眼患者使用硝酸甘油还可能因眼压升高加重病情。

而严重低血压（收缩压低于90mmHg）或脑出血患者，则会因为血管过度扩张导致病情恶化……

因此，现实当中，有一部分冠心病患者会因为禁忌症或难以耐受等问题，而无法真正使用硝酸甘油。

当然了，在能够耐受硝酸甘油的患者当中，也还存在着另一个更为常见的问题，这就是硝酸甘油的耐药性问题。

所谓“耐药性”，指的就是：随着应用频率的不断增加，硝酸甘油的起效时间会不断延长、止痛效果会逐渐减弱的现象。

有研究数据显示，硝酸酯类药物连续应用24小时以后，便可出现耐药。因此，需要长期使用硝酸酯类药物的患者，往往必须采用“偏心给药”的方法。也就是保证每天至少有8-12小时是没有在使用硝酸酯类药物的。

那么，在这些时间段内，假如出现了心绞痛的急性发作，“救心丸”自然就成为了很好的替代药物。目前的研究认为，各类“救心丸”并不会产生特别明显的耐药性问题。

简言之，硝酸甘油虽然服用方便、起效快，但它也有存在着“软肋”，这就是副作用发生率高、还可能耐药。

对于确实难以耐受硝酸甘油又或是存在硝酸甘油耐药问题的冠心病患者来说，各类“救心丸”的确是不错的替代药物。

最后，还有一点需要特别提醒冠心病患者的，这就是：当心绞痛频繁发作时，不能只想着依靠硝酸甘油或“救心丸”去应对疼痛，而是要想办法尽量去减少心绞痛的出现！

首先，以美托洛尔、比索洛尔等为代表的“洛尔类”药物（β-受体阻滞剂）能够通过抑制心肌收缩力、减慢心率、减少心肌耗氧量，来帮助减少心绞痛的发作。

客观来说，把这类药物给用好、剂量用到位，才是减少心绞痛急性发作的首要措施！

其次，仅通过“洛尔类”药物仍然难以将心绞痛发作频率给降下来的患者，还可以考虑使用“长效硝酸酯类药物”来预防心绞痛的发作。

这类药物的典型代表是“单硝酸异山梨酯缓释片”。

虽然与硝酸甘油同为硝酸酯类药物，但单硝酸异山梨酯缓释片主要负责在较长的时间段内预防心绞痛发生，而硝酸甘油则多用于心绞痛急性发作后的缓解疼痛。

此外，还有非洛地平、氨氯地平等“地平类”药物（钙离子通道阻滞剂）可以通过解除冠状动脉痉挛、改善冠脉血流和减少心肌耗氧来减少心绞痛发作。

总之，当心绞痛发作频繁时，解决问题的思路不应该是如何吃更多的急救药来缓解疼痛，而是要找医生通过调整基础用药方案来减少甚至避免心绞痛的发作。

最后，结合上述内容，给冠心病患者提几点建议：

第一，如无特殊情况，常备的心绞痛急救药物优先推荐硝酸甘油；

第二，当的确无法耐受硝酸甘油又或是对硝酸甘油耐药时，各类“救心丸”是很好的替代；

第三，心绞痛若发作频繁，不能只靠不断吃急救药来应付疼痛，而是要通过对日常基础用药的优化来减少心绞痛的发作！

【参考文献】

1，中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南 《中华心血管病杂志》 2024年6月 第52卷 第6期

2，稳定性冠心病诊断与治疗指南 《中华心血管病杂志》 2018年9月 第46卷 第9期

3，冠心病合理用药指南（第2版） 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2018年 第10卷 第6期

4，中成药治疗冠心病临床应用指南（2020年） 《中西医结合心脑血管病杂志》 2021年5月 第19卷 第9期

5，速效救心丸治疗冠心病中国专家共识 《中西医结合心脑血管病杂志》 2019年11月 第17卷 第21期

6，硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识 《中国心血管病研究》2010年11月 第8卷 第11期

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