病例介绍 -1

患者，男，45岁，恶心呕吐2天来诊。急诊血生化+离子：血钙 4.26 mmol /L，血磷1.69 mmol /L， 血镁 1.15 mmol /L，血肌酐398.57 μmol/L。入院第3天发现左颈部肿块，多次触摸后次日患者症状明显加重。尿量明显增多，尿β微球蛋白升高。

病例问题

高血钙会导致急性肾损伤吗？

肾穿刺病理切片，钙颗粒在肾小管上皮细胞内沉积（下图）。肾穿刺病理证实高钙肾病是急性肾损伤的原因。

病例介绍 -2

尽快降低血钙是治疗的关键。适当而充分补充生理盐水的基础上加用速尿较为常用。利尿剂不能选择噻嗪类，会引起血钙升高。由于反复触摸甲状旁腺肿块，该患者瘤细胞突然大量释放甲状旁腺激素,造成高钙危象，引起严重的骨持续性脱钙，血钙居高不下，伴随肾功能衰竭，虽采用血液透析治疗，但效果不佳，可能与甲状旁腺激素大量持续释放有关。当发现该患者原发病甲状旁腺肿瘤后立即手术治疗，术后血钙逐渐恢复正常，各脏器受累临床症状也逐渐好转。由此可看出针对病因治疗更为重要。

病例图片

2025-03-31