宝宝穿尿不湿这是非常正常的一件事，但是前几天遇到一个案例，就是男孩，小学三年了，还需要穿着尿不湿。

开始我有点不太相信，但是仔细询问了病史，才是真实的案例，虽然这样的案例不多，但是也是值得家长深思，到底为什么会发生这种比较奇葩的事情？

我们不妨来了解一下，有助于大家提高儿童排便训练这方面的知识。

一

3年级男生穿尿不湿的案例

前几天，我遇到这样一个家长，他非常焦虑，就是为什么已经三年级的男孩还穿的尿不湿，无法离开尿不湿，如果夏天也穿这些，对孩子健康又非常大的影响。

为什么这个孩子一直离不开尿不湿？

家长说：从读幼儿园开始，孩子就不太愿意排便，在幼儿园，从来没有排便习惯，同时也经常大便干燥，排便比较费力，因为是老人抚养的，老人家也比较忙，也没有特别重视，也没看医生。

后来出现了大便失禁，内裤上时不时的出现污便，于是老人就想，这样麻烦，干脆给孩子穿上婴幼儿期的尿不湿，一穿就穿了这么多年，上小学3年级还在穿，真的非常奇葩，如果在学校期间一但大便排出，没有及时不是奇臭无比，也非常尴尬。

估计家长不再在外地打工，他说孩子的案例与我之前写过的案例：这种特殊类型便秘，很多家长以为是“腹泻”，容易误诊。非常类似，所以来咨询我，该怎么办？

我简单问了一下，孩子智力正常，运动能力正常，排尿正常，唯独就是时不时内裤污便，为了麻烦，所以让孩子一直穿的尿不湿。

但是还是建议做一下腰骶椎磁共振，排除腰骶椎先天发育异常问题，如果排除了，最大可能就是这个男生长期便秘导致的潴留性大便失禁，如果解决了便秘问题，自然就不失禁，逐渐恢复肠道神经肌肉功能，才能正常控制排便。

二

关键是如厕再训练

儿童慢性便秘，排除了病理性因素，绝大多数是功能性便秘导致，所以除了使用一些缓泻剂外，可以通过这篇文章了解一下：儿童慢性功能性便秘，选择乳果糖口服液还是聚乙二醇？关键在于如厕训练的再训练。

今天来谈谈儿童如厕训练的内容，看似简单，其实很重要，如果仅仅药物治疗，不进行如厕训练，很容易停药后又再次出现症状。

科学的如厕训练对儿童的成长发展非常重要，可以帮助孩子建立良好的卫生习惯，好比其他吃饭习惯，睡觉习惯一样都需要培养和训练。一般如厕训练通常建议从儿童大约18到24个月开始，不是越早越好。这个孩子就是缺乏早期的如厕训练，导致幼儿园阶段出现严重便秘。

那针对三年级男生的严重便秘引发的大便失禁问题，除了科学使用一些缓泻剂帮助孩子排便不痛快，使得孩子能不痛排便，才能愿意如厕再训练。

如厕再训练要注意什么？

首先排除病理性便秘和大便失禁病因，科学使用缓泻剂。这是最为关键的。

家长要给孩子（特别在暑假期间更容易成功），建立规律的排便时间，最后每天晚餐后半小时，不管孩子是否有便意，都要尝试排便，进食后半小时左右肠道蠕动快，有助成功排便，为什么晚上时间比较推荐，可能晚上相对早上比较空闲无压力。

避免孩子在厕所使用过程中对孩子进行责备或压力，家长首先自己减少焦虑，创建一个轻松的环境，使其厕所时间更加轻松愉快。

不管是否能排除大便，排便训练的时间通常是5-10分钟，超过10分钟没有成功的，第二天再训练，不能长时间坐在座便器。

给孩子成功便秘后给予一定奖励，每当他们按时尝试去厕所或成功排便时，给予小奖励，这可以提高他们的积极性和参与感，这点也是非常必要。

同时对于已经能够沟通的孩子，家长应该与他沟通，让他知道便秘危害及长期大便失禁甚至对孩子身心健康影响，让孩子了解正常排便的重要性，所以儿童便秘教育也是非常重要。

儿童的如厕再训练可能需要一些时间，父母需要保持耐心，即使早期训练失败也不能批评和更不能打骂。

另外孩子如果能正常排便后，需要拍照片，下次就诊时，可以给医生看一下，孩子的大便具体的性状，到底是羊屎便，还是颗粒便，还是粗大，还是香蕉便，有利于医生调整缓泻剂的剂量。

儿童慢性严重便秘的干预不是一蹴而就，需要在如厕训练的基础上，不断调整缓泻剂合适的剂量，以保证儿童能够无痛快乐的排便。

这个案例，三年级男生最大可能是长期严重便秘，家长不重视，导致大便失禁，为了避免经常更换内裤的麻烦，所以给孩子穿了尿不湿，但是掩耳盗铃，不能真正解决问题，最后不但影响身体，还影响心理的健康。

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