和朋友聊天，朋友说：“你们医生总是喜欢让病人到外面药店买药，不就是想多赚钱吗？”

我挺愤怒地向他辩解，医生不是为了利益才给病人开外配药，而是病人需要用这个药医院没有，医生开外配药没钱可赚。

像朋友这样有话明说还算好的，还可以辩解辩解，有些人含沙射影：“用医院里的药不行吗？要去药店买啊……”，你想辩解都辩解不了。

后来我仔细琢磨了一下，每个人的立场取决于自身的行为，我愤怒于朋友的说法，是因为我很少开外配药，但凡医院有治疗药物，我绝不外配，外配药既让病人麻烦也让自己麻烦，只有医院真的没有相关药物而病人又必须用，我才会开外配处方，比如男科的某些药物，比如肿瘤的二线药。

应该也有医生无可辩解。

总会有个别医生为了谋利让病人到外面药店买药，毕竟全国400多万医生，要说一个昧着良心赚钱的都没有，你不信我也不信。

但我相信绝大多数医生不是这样。

医生为什么要开外配药？

因为医院药房没有更适合病人病情的药物。

这个原因很多，也很复杂，比如某些新药，比如某些昂贵的药，比如某些自费的药，等等等等。

但有一点，外配药的存在是对医院药房的补充，是合理的。

当然，个别医生为了谋利给病人开些乱七八糟的外配药，那是医生的耻辱。

但不能因为个别医生的行为否定所有医生，更不能否定外配药的合理性、合法性和重要性。

然而，很多人的观念还很陈旧，甚至带有被害妄想，别说外配药，即使医院里的药，只要医生开的，不管贵的便宜的，都会去想象里面的利益和好处，似乎“医生开药”本身就是原罪。

外配药更是如此。

这很不正常！

现在药品集采，零差价，医院的药价比药店便宜，能用医院的药不应该外配。可必须看到另一面，集采的药品能进入医院，很多没有集采的药品是进不了医院的，医院里没有或者医院里的药物效果不好要更换药物，就不得不选择外配药，外配药并不是为了满足医生的需要，而是为了满足病人的需要。

先有病人需要使用医院里没有的药，再有医生开具外配药处方，这是最根本的逻辑。

忽视这个逻辑谈外配药，都是耍流氓。

个别医生为了开外配药而开外配药，不仅违规，更有可能违法。任何领域都存在违规违法的人和事，我们看问题不能带着有色眼镜，要看主流。

医疗领域有其特殊性。

多年来国家实施的“以药养医”模式动摇了老百姓的信心基础，以至于凡和药有关的事都是错、都让老百姓想入非非，现在零差价了，医院里的药物不赚钱了，老百姓的眼睛盯医院少了，又盯到外配药了。

有老百姓感觉零差价后外配药增多，以为医生在里面推波助澜。

零差价对医院造成的影响我们不谈，零差价和外配药的内在关联我们也不谈，有一定思维深度的人可以自己去分析，我只能说，医生一直在背锅！

以药养医的锅要医生背！

集采了、零差价了，还没等医生甩掉曾经的锅，外配药的锅又来了。

什么时候医院不设药房，医生只负责开处方，病人愿意到哪买药到哪买，那该多好！