一、患儿基本情况

患儿姓名：小明（化名）性别：男年龄：6岁就诊日期：2024年2月

二、主诉与病史

主诉：小明近半年来鼻塞严重，夜间打鼾声大，时有呼吸暂停现象，影响睡眠质量。病史：患儿平素饮食偏嗜辛辣油腻，体型偏胖，易出汗，近半年来反复感冒，感冒后鼻塞、痰多症状加剧，西医诊断为腺样体肥大，建议手术治疗，家长希望寻求中医保守治疗。

三、中医辨证

四诊合参：

望诊：患儿面色红赤，舌红苔黄腻，咽部充血，腺样体肿大明显。闻诊：口气重，时有痰鸣音。问诊：鼻塞严重，呼吸不畅，夜间打鼾，时有呼吸暂停，痰多粘稠，不易咳出，口干口苦，食欲不振，大便干结。切诊：脉滑数，指纹紫滞。

辨证分析：患儿平素饮食不节，嗜食辛辣油腻，导致脾胃功能失调，痰湿内生，郁而化热，痰热互结，阻塞鼻窍，引发腺样体肥大。舌红苔黄腻、脉滑数、指纹紫滞均为痰热内蕴之象。

四、治疗方案

中药调理

组成：黄芩、栀子、浙贝母、瓜蒌、半夏、陈皮、茯苓、甘草、桃仁、红花、赤芍、生地等。

加减：鼻塞严重加辛夷、苍耳子；口干口苦加重加龙胆草、黄连；大便干结加大黄、芒硝。

用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次服用，7天为1疗程，连续服用3疗程。

治则：清热化痰，活血散结，软坚消肿。

方剂：导痰汤合犀角地黄汤加减。

外治法鼻腔冲洗：每日用生理盐水冲洗鼻腔2次，清除鼻腔分泌物。推拿调理清肺经：从无名指指尖向指根方向推100次。揉天突穴：用拇指按揉胸骨上窝天突穴，每次2分钟。揉丰隆穴：用拇指按揉小腿外侧丰隆穴，每次2分钟。搓背法：用手掌沿脊柱两侧上下搓动，以皮肤微红为度，每日2次。饮食调理宜食：清淡易消化食物，如绿豆汤、西瓜、冬瓜、梨等具有清热化痰功效的食物。忌食：辛辣、油腻、甜食及冷饮，以免加重痰热内蕴。

五、治疗过程与效果

第1疗程：患儿鼻塞症状减轻，夜间打鼾声减小，呼吸暂停现象减少，食欲有所改善。第2疗程：继续服药并配合推拿、外治法，患儿腺样体肿大明显缩小，鼻塞、痰多症状基本消失，睡眠质量显著提高。第3疗程：症状完全消失，复查腺样体肥大已恢复正常范围，患儿体质得到明显改善。

六、总结与注意事项

本例患儿腺样体肥大为痰热内蕴型，通过清热化痰、活血散结、软坚消肿的中药内服，结合外治法、推拿调理及饮食调理，取得了显著效果。中医治疗注重整体调理，不仅能有效缓解腺样体肥大的症状，还能改善患儿体质，减少复发。

注意事项：

中医治疗需个体化，根据患儿具体症状调整方剂。治疗期间应注意饮食起居，避免过度劳累，保持心情舒畅。腺样体肥大多为慢性病，需长期调理，家长应耐心配合，持续观察患儿病情变化。

希望本医案能为类似患儿的治疗提供参考，如有其他需求或疑问，欢迎进一步沟通。