作者：师春焕
来源：医学界内分泌频道
左甲状腺素钠的结构与人体自然分泌的甲状腺素高度相似，已成为甲状腺功能减退症（简称甲减）患者的首选药物。今天我们一起来学习该药的临床应用。
Q1
左甲状腺素钠适应症有哪些？
（1）单纯性甲状腺肿（甲状腺功能正常）：左甲状腺素可用于治疗非毒性的甲状腺肿，此时患者的甲状腺功能通常是正常的。
（2）甲状腺切除术后：预防甲状腺肿的复发。
（3）甲状腺功能减退：作为替代治疗，补充体内缺乏的甲状腺激素。
（4）抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗：在治疗甲状腺功能亢进症时，如果使用了抗甲状腺药物，左甲状腺素可以作为辅助治疗，帮助调节甲状腺功能。
（5）甲状腺癌的术后抑制治疗：抑制肿瘤的生长。
（6）甲状腺抑制试验：评估甲状腺的功能状态。
Q2
用法用量如何？
左甲状腺素钠有25μg、50μg、100μg等不同的规格剂量。患者在服药的时候不要只关注服药片数，需要换算成自己需要的剂量。
表1 左甲状腺素钠的推荐剂量[1]
Q3
如何调整剂量？
表1推荐的剂量为一般原则，患者个体日剂量应根据实验室检查以及临床检查的结果来确定。由于许多患者的血清促甲状腺素（TSH）及游离甲状腺素（FT4）水平会升高，因此血清中促甲状腺激素的基础浓度是确定治疗方法的可靠依据。一般甲状腺激素治疗应该从低剂量开始，每2~4周逐渐加量，直至达到完全替代剂量。
左甲状腺素钠片的半衰期平均为7天，理论上连续服药5周才能达到稳态血药浓度。临床诊疗指南推荐[2,3]：每4～6周测定一次TSH及FT4，并根据TSH及FT4水平调整用药剂量，直至达到治疗目标。
治疗达标后，至少需要每6~12个月复查1次上述指标。检测甲功的当天需在未服药的情况下测定。因为服药后，药物会有一个吸收峰值，对TSH和FT4会产生一定影响。
Q4
晨起VS睡前，哪个更合适？
推荐早餐前30min服用，一日剂量一次性用适当液体（如半杯水）送服。因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。早饭前服用可以避免食物对药物吸收的影响，确保药物能够更好地被吸收。对于一些起床较晚或早上时间紧张的人来说，睡前服用可能更便于安排，但是，睡前服用需要保证空腹，以免影响药物的吸收。
Q5
与哪些药物存在相互作用？
表2 左甲状腺素钠与其他药物的相互作用[1,3]
Q6
服用左甲状腺素钠应注意哪些事项？
（1）遵医嘱用药：应严格遵医嘱用药，避免自行增减剂量或停药。
（2）在服用左甲状腺素钠期间，应避免与牛奶、咖啡、茶等饮品同服，以免影响药物吸收。
（3）漏服，应在第二天服用双倍剂量，直至补足漏服剂量。
（4）品牌替换需谨慎，微小的剂量变化可能影响效果，如必须更换品牌，应在换药后4-6周复查甲状腺功能，并遵医嘱调整剂量。
（5）对于特殊人群，老年或有心脏病史的患者则需要从小剂量开始，逐步调整；对于孕妇和哺乳期甲减患者，左甲状腺素钠是安全的，且对胎儿神经系统发育至关重要[4,5]，应在医生指导下调整剂量。
参考资料：
[1]. 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 甲状腺功能减退症基层合理用药指南 [J] . 中华全科医师杂志, 2021, 20(5) : 520-522.
[2]左甲状腺素钠药品说明书.
