吴文博 河北石家庄市中医院

1.攻下药的概念与应用

大黄

攻下药（泻下药的一类），多属味苦性寒，既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面：（1）对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。（2）如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。（3）近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则 痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。常见的攻下有大黄、芒硝、芦荟、番泻叶。

2.攻下药比较

2.1共同点

2.1.1都具苦味和寒性，多归胃和大肠经。

2.1.2一般都有攻积导滞，通下大便，清热泻火的功效。常用于宿食停滞，大便硬结，火热内炽的里实证。亦可用于症痕、黄疸、吐衄血、疮痈、淋证、扑损、时疫、结胸、咳喘等病证。

2.2.不同点

2.2.1其泻热通便作用，以大黄、芒硝最强，芦荟，番泻叶次之。

2.2.2大黄先行后止，为下滞热，泄火毒之妙品；芒硝可润可软，为下燥热，攻燥屎之良药；芦荟长于凉肝消疳，惊疳癫狂宜用；番泻叶专于通便导滞，热秘积滞可投。

2.2.3在攻下药中，大黄、芒硝均能治胃肠实热结聚。但大黄苦寒，清气分而荡涤胃肠，凉血分而行血消瘀，为火热结毒之要药；芒硝咸寒，润燥软坚，乃胃肠燥尿坚结之良品。