现实当中，很多人在发现高血压这个问题以后，就只知道把注意力给放在“血压值的高低”上，却忽视了另外一个同等重要的问题：高血压有没有对我们的心脑血管系统造成“破坏”？

要知道，高血压又被称为“沉默的杀手”，它常常没有明显的症状，对于心脑血管系统的“破坏”也是悄无声息的……

令人细思极恐的是，不少人并不清楚自己的高血压已经在身体里“待了多久”，因此，更难预料其对心脑血管系统究竟造成了多大的“伤害”。

但有一点是比较明确的，这就是：我们一定不能等到冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑出血等疾病发生时，才意识到要去关注高血压对于心脑血管系统所带来的影响！

对此，现阶段在我国高血压治疗领域非常权威的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》就专门强调了：在确诊高血压以后，除了要关注血压值以外，还得尽早对“靶器官损害”的情况进行评估！

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

一、心脏彩超看有无“左心室肥厚”

应该说，所谓的“左心室肥厚”，是高血压对心脏结构已经造成“破坏”的一种最常见的表现。而要想发现这一问题也并不麻烦，那就是花20分钟左右做一次心脏彩超。

那么，为何高血压会很容易引起“左心室肥厚”呢？

众所周知，心脏是整个循环系统的“动力泵”，它负责将动脉血泵到全身组织器官当中去提供氧分。

而当外周的血压持续升高时，心脏每次搏动就不得不“花更大的力气”才能将足够的血液给泵至全身。久而久之，心脏就会因为“总是费力搏动”而出现心肌的肥厚，从而形成所谓的“左心室肥厚”。

一般来说，血压值越高、血压上升的时间越长，“左心室肥厚”往往就会越为严重！

而“左心室肥厚”的存在，一方面会大大增加心肌对于血供的需求，从而导致心肌组织更容易发生“缺血”；另一方面也会促进心肌纤维化，进而引起心房颤动甚至慢性心衰。

但好消息是，经过积极的降压治疗（比如稳定地将血压给降至＜130/80mmHg），相当一部分“左心室肥厚”是可逆的，左心室质量会有所下降，心脏舒张功能也能明显改善。

而这更是提醒大家：应该尽早通过心脏彩超去发现“左心室肥厚”！

二、心电图筛查“心房颤动”

长期升高的血压除了会影响心室以外，还会通过多重机制“侵蚀”心房结构。

比方说，心房肌细胞在机械牵拉和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的双重刺激下，容易发生纤维化，进而引起心房电信号的传导紊乱。

当这种“电重构”累积到一定程度时，心房内的异常放电频率会激增、形成每分钟350-600次的快速颤动，而这就是很多人都听说过的“心房颤动”，简称“房颤”。

流行病学调查数据显示，高血压患者发生“房颤”的风险是健康人群的至少3倍以上；而一旦合并“房颤”，脑卒中以及心力衰竭的风险也将骤增！

更可怕的是，早期的房颤多表现为“阵发性房颤”，而非“持续性房颤”。在这些“阵发性房颤”当中，还有约30%并无明显的心悸、心慌等症状。

因此，主动针对“房颤”进行筛查，就显得尤为重要了！

一般来说，到医院接受常规的12导心电图检查是筛查房颤最基本的手段。

但是，在房颤未发作的时候做12导心电图检查，往往意义不大。

为了提高检出率，建议经济条件允许的高血压患者通过24小时动态心电监测来筛查房颤。

当然，如今还有一些自带房颤监测功能的电子手表或电子手环，也可以作为一种长期在家监测的备选方案。（需要注意的是：电子手表或电子手环的准确度不如24小时动态心电监测）

客观来说，一旦检出了房颤，往往会对高血压患者的治疗方案带来巨大的改变：

一方面，在经过CHA₂DS₂-VASc系统的评分以后，相当一部分患者需要使用抗凝血药物来长期预防脑卒中；另一方面，为了降低房颤的复发风险、减少心衰的发生概率，很多患者还可能需要接受射频消融手术！

三、颈动脉超声看有无“斑块”

前面说到的“左心室肥厚”与“心房颤动”，主要都是高血压对于心脏的影响。那么，高血压对于动脉血管又会造成哪些影响呢？

从目前的研究来看，长期的血压升高会对动脉血管内皮细胞的功能造成不利影响，甚至破坏血管内皮的完整性。

而动脉血管内皮功能一旦出现紊乱，会使得血液当中以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为首的“坏胆固醇”更容易向血管壁内沉积或浸润，进而引起动脉粥样硬化。

所以，通过颈动脉超声来看有无动脉粥样硬化斑块，可以评估高血压是否对动脉血管造成了“破坏”。

同样的，一旦在高血压患者身上检出了“颈动脉斑块”，也会对后续的治疗带来不少变化。

对此，2025年3月最新发布的《基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025 年）》就明确指出：

只要发现“颈动脉斑块”，那么，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标就不再是“＜3.4mmol/L”，而是至少“＜2.6mmol/L”；而除了“颈动脉斑块”与“高血压”以外，假如还存在至少1项其他心血管危险因素的话（男性≥45岁/女性≥55岁、吸烟、HDL-C＜1.0 mmol/L、体重指数≥28 kg/m²、早发心血管疾病家族史），则低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标可能需要进一步下调到“＜1.8mmol/L”！

也就是说，对于检出了颈动脉斑块的高血压患者来说，除了要做好血压控制以外，很有可能还需要积极使用降脂药物（比如他汀）来严格控制胆固醇。

《基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025 年）》

四、颅脑CT/MRI看有无“腔梗”

“腔隙性脑梗死”简称“腔梗”，是高血压患者很常见的一类隐匿性脑血管损伤。

“腔梗”主要通过颅脑CT或磁共振检查来发现，其影像学特征具有“小、深、静”的特点，病灶多见于基底节区、丘脑、脑干等深部脑组织区域。

由于“腔梗”的病灶体积小且常常位于大脑当中的非功能区域，因此，大部分患者其实是没有明显临床症状的。

不过，无症状“腔梗”却并不等同于“无害信号”。

有研究显示，“腔梗”患者在5年内进展为症状性脑梗死的风险明显升高。

其机制在于：“腔梗”的本质是颅内小动脉（直径100-200微米）在长期高血压作用下发生脂质透明变性或微小血栓栓塞，导致局部脑组织坏死液化。这一过程如同“蚁穴溃堤”，反复发生会破坏脑微循环网络，并增加认知障碍及大血管闭塞风险。

因此，高血压患者一旦发现“腔梗”，这往往提示高血压已经对大脑当中的血管和组织造成“破坏”。

这部分患者除了平时要加强血压控制以外，必要时，还可能需要在医生的指导下增加抗血小板治疗；又或是适当补充叶酸、维生素B12等等，以帮助预防脑卒中！

最后，除了上面所提到的心脏彩超、颈动脉超声、心电图以及颅脑CT/MRI以外，高血压患者还建议通过尿检与肾功能检查来筛查早期的“肾损伤迹象”，以及，通过眼底检查及时发现早期的“视网膜病变”。

总之，针对高血压的管理，绝对不能只把注意力给放在“血压值”上,而是应该从一开始就充分掌握高血压的靶器官有没有“被破坏”的迹象!

从前面的内容当中其实不难看出，不论是“左心室肥厚”、“房颤”还是“颈动脉斑块”等问题，只要发现其中任何一个，就都有可能对高血压后续的治疗带来不小的影响。

【参考文献】

1，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期

2，左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识2023 《中国循环杂志》 2024年1月 第39卷 第1期

3，基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年） 《中国循环杂志》 2025年3月 第40卷 第3期

4，中国脑小血管病诊治指南2020 《中华神经科杂志》 2022年8月 第55卷 第8期

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