中医讲“肝藏血”有血海的称号，而血糖出现异常，一定与肝有所关联，但是，我想说，糖尿病必须从脾论治，肝只能排第二。

就拿我2年前接诊的一个患者来说，女性，56岁，2022年5月12日初诊。

因口干多饮、乏力、体重减轻1个月，前往医院就诊，查空腹血糖15.6mmol/L，诊断为2型糖尿病。患者拒绝服用西药，希望中医治疗。

刻下症见：口干多饮、乏力、体重减轻1个月，偶有头晕，无明显怕热怕冷，食欲可，大便秘结，2-3日一行，小便正常，舌质暗红，苔薄白，脉沉弦细。

中医辨证：脾肾两虚、气阴两伤、肠道失润。

治法：健脾益肾、益气养阴、润肠通便。

处方：太子参、山药、白术、茯苓、泽泻、川芎、葛根、生地黄、玄参、麦冬、天冬、肉苁蓉、当归、川牛膝、炒白芍、枳实、厚朴。

每日1剂，水煎服，分2次服用，共14剂。

患者于2022年6月1日复诊，口干多饮、乏力等症状明显改善，体重较前增加1公斤，大便通畅，1-2日一行，空腹血糖8.0mmol/L。原方加黄连以增强清热解毒之功，继续服用14剂。

患者于2022年6月16日三诊，口干多饮、乏力等症状消失，体重较前增加2公斤，空腹血糖6.0mmol/L。原方减去黄连，加枸杞子、菟丝子以补肾填精，继续服用14剂。

患者于2022年7月14日四诊，体重较前增加3公斤，空腹血糖5.0mmol/L。原方减去枸杞子、菟丝子，加生黄芪以补气升阳，继续服用14剂。

患者于2022年8月11日五诊，体重较前增加4公斤，空腹血糖4.5mmol/L。继续服用上方2周后停药。

患者停药后，定期监测血糖，均在正常范围内。随访至今，患者未出现糖尿病相关并发症。

分析：

本例患者以口干多饮、乏力、体重减轻为主症，辨证为脾肾两虚、气阴两伤、肠道失润。

方中以太子参、山药、白术、茯苓健脾益气，生地黄、玄参、麦冬、天冬、生黄芪益气养阴，葛根生津止渴，肉苁蓉、当归、川牛膝、炒白芍、枳实、厚朴润肠通便。

其中，生地黄、玄参、麦冬、天冬为增液汤，能养阴生津，润燥通便，对于糖尿病患者的便秘有较好的疗效。

枳实、厚朴与大黄合用，可增强通便之效，同时可减少大黄的用量，避免长期服用大黄导致腹泻等不良反应。

临床中，应根据患者的具体情况进行辨证论治，以达到最佳的治疗效果。

同时，对于糖尿病患者，日常生活中应注意饮食控制和适量运动，保持良好的心态和充足的睡眠，有助于预防和控制糖尿病的发生和发展。

这是1996年的时候，一位90多岁的老中医指点我的。遇到患者，我只是根据他们的病情，活学活用而已。