当帕金森患者服药难以改善症状时，手术成为不可避免的治疗手段，然而很多人担心脑部手术风险较高。随着医疗技术的进步，DBS脑起搏器手术让越来越多的帕金森患者受益，这种手术方式基本不会损坏正常的脑组织，无论是疗效和安全性都很不错。

2024年8月29日，南方医科大学珠江医院功能神经外科举办一场DBS脑起搏器开机演示与帕金森病DBS治疗的科普讲解公益活动，揭开DBS治疗的神秘面纱，将平时患者及家属看不到的DBS治疗团队医师的工作展示并讲解给大家，此次活动邀请到2位近期手术的帕金森病患者王大叔和李大叔现场开机，参加活动时两位大叔因僵硬及行动迟缓坐着轮椅由医师和家属陪伴而来，开机后自行走路轻松返回，感谢他们愿意与大家共同分享开机过程的喜悦！张世忠主任医师简单介绍珠江医院抗帕团队目前DBS治疗的技术特色并请治疗团队为大家详细解读和展示，李青青医师展示并讲解了术前评估的内容及其对疗效的预测作用，侯旭升主治医师讲解手术靶点定位设计和术后影像学重建电极触点位置展示，薛杉副主任医师讲解并展示了基于DBS术后影像重建的的最佳位点开机法，谢惠芳主任医师讲解术后药物治疗的方案选择及注意事项，最后张世忠主任医师回顾总结并回答病友们的疑问。全国健康节目金牌主持人林欣主持百度直播同步视频直播。

张世忠主任医师

帕金森病患者早期药物治疗有不错的效果，但是服药3到5年后，病人会出现药物的“开关”现象，比如常说的异动症、药效波动症状，这个时候就需要DBS手术的介入。简单来说，DBS手术是一种“电子药”，与化学药物相互配合，让患者达到比较好的状态。张世忠主任简单介绍了DBS治疗的三个阶段：

1、筛选合适的患者，在进行DBS手术之前，患者需要接受一系列评估以及检查，这个阶段约数天时间，从完成评估到手术治疗最好不要超过3个月时间，否则因病情变化需要重新评估；

2、手术后需要等待微毁损效应消失，大约数周一个月时间，医生会根据患者的情况选择，为患者开机以及调试DBS设备；

3、定期随访，确保DBS设备正常运行，能够稳定控制症状。

李青青医师

李青青医师介绍两位患者的DBS术前评估情况，两位患者均符合原发性帕金森病诊断，除了相当高的改善率之外，还没有出现其他并发症以及DBS的禁忌症，满足手术指征。两名患者在做完DBS手术后一个月返院准备开机。在开机之前再次评估确认患者微毁损效应消失，基本恢复到术前状态，适合开机。

侯旭升主治医师

DBS手术设计以及手术中对电极的精准植入是对病人术后获得满意疗效的一个非常关键的环节。DBS手术设计方案首先要确定靶点，目前主流的靶点有STN（丘脑底壳）以及GPi（内侧苍白球）两种，它们各有优缺点，医生会根据帕友的病情，制定个体化的治疗方案。

STN：患者能获得40到60%的药量减少，可以较小的刺激参数达到治疗效果，术后程控相对复杂，对患者非运动症状有潜在疗效。

GPi：在抑制异动症方面有优势，术后基本难减少药量，程控较为简单，对术后潜在的步态障碍有一定的帮助。

在确认靶点后，接下来就是靶点临床路径的设计，原则是让有效触点最大化，同时避免穿入脑室、脑沟血管以及功能区，避免位移及出血的风险。

手术后影像学重建刺激电极位置，直视下选择最佳刺激位点，提高开机效率的同时获得良好刺激效果。

开机演示的王先生与李先生两位患者，目前都处于“药物关”的状态，此时的运动症状比较差，需要

薛杉副主任医师

推着轮椅过来，从住院病房到会议室仅需经天桥跨越一条马路，却从出发至到达耗费半小时。在开机的过程中，薛杉副主任医师还介绍，经典的开机方式需要逐个对每个触点进行调试，从低电压到高电压逐级测试，记录刺激效果及副作用，最后选择最佳调控点，通常需要3到4小时甚至一天的时间。现在使用基于DBS术后影像重建的的最佳位点开机法调节到合适的参数后，几分钟就能完成，并且疗效显著。

薛杉副主任医师介绍DBS电极触点起作用会有一定的延时关系，每一种症状会有不同的缓解时间域，相对来说僵硬是最快缓解的，几秒到几天就能缓解，震颤和运动迟缓要几分钟到几个月不等。通常来说DBS的治疗效果在开机后会有一个“磨合期”，需要多次调整才能达到稳定，疗效完全平稳下来通常是开机后1年的时候，之后随病情进展仍需定期调整刺激参数，大约每半年到一年一次的频次。

李青青医生对患者王先生四肢不同部位进行肌张力测试，发现几分钟时间患者肌张力明显下降，短短一两分钟，患者的手部动作变得灵活，已经没有帕金森患者的僵硬感，并且能自主站立，轻松行走，动作不拖沓也不僵硬。王先生高兴得开玩笑说：回家的时候变成小伙子了。随后李先生也顺利地开了机。

直播期间，有网友问DBS手术对运动和非运动改善有什么效果？薛杉副主任医师这样回答，DBS手术对帕金森的震颤僵硬、运动迟缓、步态障碍均有改善；非运动症状方面可改善睡眠、夜尿和消化道症状等问题。

谢惠芳主任医师

药物治疗其实贯穿于帕金森病的全过程，做了DBS手术以后，有些患者可能还维持原来的用药方案，有些病人是可以减药的。对于DBS刺激后运动症状大幅改善，术后出现异动症，或存在精神异常、嗜睡、体位性低血压等症状，可通过减药后减少副作用的出现。谢惠芳主任医师提醒，以下情况不宜减药：

1、患者出现姿势步态困难、吞咽和构音障碍，DBS调整参数难于改善。

2、DBS刺激参数尚未调整到满意水平，运动症状波动明显。

3、减药过程中出现帕金森病症状加重。

4、减药过程中出现精神淡漠、抑郁等非运动症状加重。

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其主要症状包括行动迟缓动、震颤和肌肉僵硬等。然而，除了这些明显的运动症状外，帕金森病患者还常常面临着一系列非运动症状，这些症状同样会对患者的生活质量产生重大影响。

常见非运动症状包括：

1.感觉障碍：患者可能会经历嗅觉减退、疼痛、麻木或感觉异常等症状，这些感觉障碍可能会影响他们的日常生活和舒适度。

2. 自主神经功能紊乱：这可能导致便秘、尿失禁或性功能障碍等问题，这些问题不仅会影响患者的身体健康，还会对他们的心理健康产生影响。

3. 睡眠及精神障碍：帕金森病患者可能会出现夜间梦多，伴有大声喊叫和肢体舞动、抑郁、焦虑或幻觉等精神症状，这些症状可能会对他们的情绪和行为产生负面影响。

4. 认知障碍：部分患者在疾病晚期可能会出现执行功能障碍、注意缺陷、视空间障碍、记忆力减退等认知障碍甚至痴呆，这些障碍可能会影响他们的日常生活和工作能力。

针对这些非运动症状，谢惠芳主任医师表示通常会采用不同的药物治疗策略：

1. 抗抑郁药物：对于帕金森病患者常见的抑郁症状，可以选择使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等药物治疗。这些药物可以帮助患者改善情绪，提高生活质量。

2. 抗精神病药物：对于出现幻觉、妄想等精神症状的患者，可选用抗精神病药物治疗，例如利培酮、奥氮平等。这些药物可以帮助患者控制精神症状，减轻精神痛苦。

3. 镇静催眠药物：针对睡眠障碍的患者，可能需要调整抗帕金森的药物及服药时间，必要时选用小剂量镇静催眠药物治疗，如苯二氮䓬类药物。这些药物可以帮助患者改善睡眠质量，提高他们的休息和恢复能力。

4. 其他药物：针对其他非运动症状，如认知障碍、疲劳等，可选用相应药物治疗。例如，对于认知障碍的患者，可以使用胆碱酯酶抑制剂或NMDA受体拮抗剂等药物来改善认知功能。

总之，帕金森病的非运动症状虽然不如运动症状那么明显，但它们同样会对患者的生活产生重大影响。通过适当的药物治疗，可以帮助患者缓解这些症状，提高他们的生活质量和健康状况。帕金森病的用药比较复杂，需要根据病情调整用药。

目前，南方医科大学珠江医院功能神经外科利用DBS手术已经成功治疗几百位帕金森患者，改善患者的震颤、僵直、运动迟缓等运动症状，大大提高了生活质量。帕金森病并不能根治，术后疾病仍然会缓慢进展，患者不仅要注重康复训练，同时还要定期复查，医生会根据情况进行调控，以维持良好的效果。

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