原创 卢俊 肿瘤科卢医生 2024年10月20日 17:04 四川

肿瘤的发展过程中，患者有时可能会面临肿瘤快速发展、病情急剧恶化的情况，我们称之为肿瘤急症。针对因肿瘤直接引发的紧急或危及生命的肿瘤急症所进行的快速干预措施，有助于及时、有效地应对肿瘤疾病导致的危急状态，最大限度地提高患者的生存率和生活质量。肿瘤急症治疗的目标是立即稳定患者的病情，缓解症状，并为进一步的治疗争取时间。本文将探讨肿瘤患者的常见急症情况以及具体处理措施。

1. 脊髓压迫：由肿瘤导致椎体转移进而引起相应脊髓受压，导致对应的神经功能损害，可能引发瘫痪，这种情况一般需行紧急放疗、手术来缓解或解除脊髓受压状态。

2. 上腔静脉压迫综合征：胸内肿瘤压迫上腔静脉，引起头面部、上肢、胸部静脉回流受阻，使患者出现呼吸困难、面颈部肿胀等临床表现，这时可能需要行抢救性化疗或放疗来控制控制局部肿瘤病情，从而缓解上腔静脉的压迫情况。

3. 大气道受压：纵隔或颈部长大的肿瘤压迫大气道，导致急性呼吸阻塞，患者有明显的呼吸困难症状。这时往往需要紧急放疗、抢救性化疗或气管支架置入等措施来解除患者的气道压迫。

4. 恶性肿瘤相关出血：如消化道出血、大咯血或肿瘤组织溃烂出血等，出血量大的时候可能会导致失血性休克，需紧急采取止血措施，如介入手术、外科止血及药物止血等，只有有效控制患者的出血情况，才能进行后续的抗肿瘤治疗。

5. 肿瘤溶解综合征：对化疗敏感的某些增殖速度快的肿瘤，在化疗以后，大量肿瘤细胞破坏，细胞内成分被快速释放，容易导致一系列电解质紊乱，引起高钾血症、低钙血症、高磷血症、高尿酸血症等，甚至引发急性肾衰竭、严重心律失常危及患者生命。一旦出现肿瘤溶解综合征，需要紧急处理，以维持机体水电解质平衡。

6. 恶性胸腔积液和心包积液：肿瘤扩散至胸膜或心包，引起大量浆膜腔积液，对肺组织或心脏产生压迫表现，患者会出现明显呼吸困难或心脏填塞症状，这时需紧急行胸腔、心包引流减轻患者器官压迫症状，改善患者呼吸及循环功能。

7. 脑转移：许多实体肿瘤易导致脑转移，尤其是脑实质转移，发生率较高，脑转移会导致周围脑组织水肿，引起头痛、偏瘫、癫痫发作、意识障碍等临床表现，甚至出现脑疝形成危及生命，需尽快行脑部放疗或姑息性手术控制颅内肿瘤病情。

8. 粒缺伴发热：粒细胞缺乏是肿瘤化疗后出现的治疗相关并发症，也是重度骨髓抑制反应，引起机体白细胞明显降低，免疫功能降低，常常伴随发热，容易引起脓毒血症及全身性感染，若遇到这种情况，需要紧急处理，恢复白细胞数目，并使用高级别抗菌药物治疗积极控制感染。

因此，临床工作中，快速、准确地识别肿瘤急症，并评估病情，做出诊断，是实施有效治疗的前提。根据患者的病情特点、肿瘤类型和患者的整体状况，制定个体化的抢救性治疗方案。必要时，可能需要联合多学科专家制定和实施治疗方案。通过及时、有效的抢救性治疗，可以减轻患者临床症状并提高生存率，提高患者的总体生活质量。

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