原创 超声学习备忘录
子宫平滑肌瘤(纤维瘤)是女性最常见的盆腔肿瘤,是起源于子宫肌层平滑肌细胞和成纤维细胞的非癌性单克隆肿瘤(转变为恶性极为罕见)。这类肿瘤含有大量的细胞外基质,包括胶原、蛋白多糖、纤连蛋白;肿瘤被一层由蜂窝组织和受压肌纤维形成的纤薄假包膜所包裹。发病机制尚未完全清楚。
在大多数情况下,肌瘤大小与激素含量有关。当体内激素水平较高时,肌瘤就会变大,例如怀孕期间。当激素水平下降时,肌瘤也会缩小,在绝经后很常见,通常绝经后症状也会好转。
退行性变:萎缩、透明变性、黏液变性、囊性变、红色变性、脂肪变性和钙化等。
症状:经期出血过多或疼痛;经期之间出血;下腹部有饱胀感;性交痛;腰背疼痛;便秘或直肠有压力;长期阴道分泌物;频繁排尿(当肌瘤压迫膀胱时可能会发生这种情况);无法完全排空膀胱。
并发症:疼痛、失血、贫血、不孕(少见)。
超声表现:单发或多发、多呈类圆形边界清楚的实性不均低回声结节,病变边缘可见声影。CDFI:周边表现为半环状、环状及弓状血流信号,实质内可有稀疏或丰富点状、线状血流信号。在子宫腺肌病时,肌壁弥漫性增厚,病变回声不均、边界不清。
分型:
宫内肌瘤,与子宫壁关系:黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
宫外肌瘤,阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、寄生性肌瘤
弥漫性子宫平滑肌瘤病
FIGO分型:
黏膜下:
0型:完全位于宫腔内的黏膜下肌瘤;
1型:子宫肌瘤大部分位于宫腔内,肌壁间部分≤50%;
2型:子宫肌瘤向黏膜下突出,肌壁间部分>50%;
肌壁间:
3型:子宫肌瘤完全位于肌壁间,但其位置紧贴黏膜层;
4型:子宫肌瘤完全位于肌壁间,既不突向黏膜层,也不突向浆膜层;
5型:子宫肌瘤突向浆膜层, 肌壁间部分>50% 且<50% 浆膜下;
浆膜下:
6型:子宫肌瘤突向浆膜层,肌壁间部分<50% 且>50% 浆膜下;
7型:带蒂的浆膜下肌瘤;
其他:
8型:其他类型的肌瘤(例如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤和寄生肌瘤);
混合型: 2-5型
当肌瘤从子宫内膜腔延伸到浆膜时使用的混合分类,由两个数字组成,用连字符分隔,第一个描述肌瘤与子宫内膜之间的关系,第二个描述与浆膜关系。
治疗:
手术:剔除、切除、经导管子宫动脉栓塞、高强度超声聚焦消融(HIFU)。
药物:激素、氨甲环酸、NSAIDs、GnRH-a、米非司酮等。
参考:
1.
2.Knipe H, Elfeky M, Rasuli B, FIGOification system for uterine leiomyoma. Reference article, Radiopaedia.org.https://doi.org/10.53347/rID-156167
3.Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGOification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13. doi:10.1016/j.ijgo.2010.11.