原创 超声学习备忘录

子宫平滑肌瘤（纤维瘤）是女性最常见的盆腔肿瘤，是起源于子宫肌层平滑肌细胞和成纤维细胞的非癌性单克隆肿瘤（转变为恶性极为罕见）。这类肿瘤含有大量的细胞外基质，包括胶原、蛋白多糖、纤连蛋白；肿瘤被一层由蜂窝组织和受压肌纤维形成的纤薄假包膜所包裹。发病机制尚未完全清楚。

在大多数情况下，肌瘤大小与激素含量有关。当体内激素水平较高时，肌瘤就会变大，例如怀孕期间。当激素水平下降时，肌瘤也会缩小，在绝经后很常见，通常绝经后症状也会好转。

退行性变：萎缩、透明变性、黏液变性、囊性变、红色变性、脂肪变性和钙化等。

症状：经期出血过多或疼痛；经期之间出血；下腹部有饱胀感；性交痛；腰背疼痛；便秘或直肠有压力；长期阴道分泌物；频繁排尿（当肌瘤压迫膀胱时可能会发生这种情况）；无法完全排空膀胱。

并发症：疼痛、失血、贫血、不孕（少见）。

超声表现：单发或多发、多呈类圆形边界清楚的实性不均低回声结节，病变边缘可见声影。CDFI:周边表现为半环状、环状及弓状血流信号，实质内可有稀疏或丰富点状、线状血流信号。在子宫腺肌病时，肌壁弥漫性增厚，病变回声不均、边界不清。

分型：

宫内肌瘤，与子宫壁关系：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。

宫外肌瘤，阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、寄生性肌瘤

弥漫性子宫平滑肌瘤病

FIGO分型:

黏膜下:

0型：完全位于宫腔内的黏膜下肌瘤；

1型：子宫肌瘤大部分位于宫腔内，肌壁间部分≤50%；

2型：子宫肌瘤向黏膜下突出，肌壁间部分＞50%；

肌壁间:

3型：子宫肌瘤完全位于肌壁间，但其位置紧贴黏膜层；

4型：子宫肌瘤完全位于肌壁间，既不突向黏膜层，也不突向浆膜层；

5型：子宫肌瘤突向浆膜层， 肌壁间部分>50% 且<50% 浆膜下；

浆膜下:

6型：子宫肌瘤突向浆膜层，肌壁间部分<50% 且>50% 浆膜下；

7型：带蒂的浆膜下肌瘤；

其他：

8型：其他类型的肌瘤（例如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤和寄生肌瘤）；

混合型： 2-5型

当肌瘤从子宫内膜腔延伸到浆膜时使用的混合分类，由两个数字组成，用连字符分隔，第一个描述肌瘤与子宫内膜之间的关系，第二个描述与浆膜关系。

治疗：

手术：剔除、切除、经导管子宫动脉栓塞、高强度超声聚焦消融（HIFU）。

药物：激素、氨甲环酸、NSAIDs、GnRH-a、米非司酮等。

参考：

1.

2.Knipe H, Elfeky M, Rasuli B, FIGOification system for uterine leiomyoma. Reference article, Radiopaedia.org.https://doi.org/10.53347/rID-156167

3.Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGOification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13. doi:10.1016/j.ijgo.2010.11.