张大叔今年52岁，患上高血压有1年了。控制高血压只吃降压药是不够的，还需严格进行生活管理，改变不良生活习惯及饮食习惯，张大叔在住院时医生也多次叮嘱，不控制血压升高所导致的危害也一一说明了，但张大叔不以为然，认为高血压就是一个小毛病。

正是因为张大叔的不重视，引发了严重的后果。一天早晨张大叔起床时感觉手脚有些麻木、无力，许是因为没睡好，张大叔并未在意，慢慢地随着时间的推移，到晚上时张大叔的情况越来越严重，从可以提东西到完全无法抬手，腿也无力行走，甚至穿鞋都变成了很困难的事，家属看情况不对，立马把他送到了医院。

到了医院，医生先询问病情，张大叔言语含糊不清，肌力评估也显示肌力明显降低，测量血压188/110mmHg，这都是很典型的中风表现，为了确诊，还需完善相关检查。血液检查中发现同型半胱氨酸水平有20umol/L，心电图未见明显异常，CT检查显示基底节区区域有低密度梗死灶，张大叔确认得了脑梗。

医生通过与家属沟通后认为，张大叔这次突发中风，大部分原因都是高血压未控制所致，体内同型半胱氨酸水平有所升高也是原因之一，当然他长期高脂肪高热量高盐饮食，体力活动不足，抽烟饮酒，还有肥胖都是导致脑梗发生的诱因。

张大叔已经错过了最佳溶栓期，现在只能住院进行系统治疗，积极治疗原发疾病，控制血压升高，在生命支持的治疗上，针对脑梗这一疾病，采取改善脑循环、降低颅内压、抗脑水肿等措施。

而体内同型半胱氨酸水平升高原因，通过检查确定为叶酸缺乏所致，因此医生给他开了叶酸片剂，既提高了此含量，也调节了血压，预防再次中风的可能性。但张大叔的儿子持怀疑态度，因为他之前看过美国叶酸大面积下架的消息，已经没人再补叶酸。医生详细讲明后，这才打消了张大叔及家属的顾虑。

叶酸，现在已经成为了一种带有争议的物质，早年在美国叶酸大面积下架的消息引发了广大人民的关注，纷纷怀疑叶酸是有毒物质，但又有很多人因叶酸缺乏导致患上疾病的信息摆在眼前，导致大家人心惶惶，不知道该不该再补叶酸。

今天这篇文章我们就一起来了解，为何美国突然将叶酸大面积下架，面对这种情况，那我国卒中患者还需要补叶酸吗？叶酸应该怎么吃才对。

叶酸，很多人不了解，甚至不知道，常见的是女性在备孕或怀孕期间了解过。叶酸其实是一种水溶性维生素，称为维生素B9，大家都知道各种维生素是人体必需的营养素，叶酸也不例外，在细胞生长、分化、修复等过程中承担着重要的责任。

叶酸可以预防胎儿畸形，这也是为什么医生建议女性在备孕或怀孕期间补充叶酸的原因。孕妇一旦缺乏叶酸，有可能出现贫血、妊娠期高血压，还有可能引发早产、流产等情况，这不仅威胁孕妇的生命，腹中胎儿也很难健康出生。因为叶酸缺乏，胎儿即使出生，也有可能产生神经管畸形、唇腭裂等疾病。

叶酸可以防治慢性肾病，高血压如果不进行有效控制，有可能引发肾脏病变等并发症，通过补充叶酸可以延缓肾脏损伤。《美国医学会杂志·内科学》中一篇论文研究就证实了这一观点，研究结果发现与单纯进行降压治疗患者相比，补充叶酸的患者肾脏病变的风险降低了21%。而在补充叶酸前就患有肾脏疾病的患者，在用药后其风险降低了56%。

叶酸还可以降低糖尿病风险，预防老年痴呆。许多人患上糖尿病的根本原因是胰岛素利用障碍所致，胰岛素敏感度下降，即使分泌正常，也无法有效降低血糖，而补充叶酸可以增强胰岛素敏感度，患糖尿病的风险自然也就降低了。

还有研究表明，适量补充叶酸，可以预防中枢神经退行性病变，延缓认知功能障碍，降低老年痴呆患病风险。

补充叶酸既然对身体有这么多好处，为何美国大面积下架叶酸，此举动弄得人心惶惶，我国卒中患者是否还要补充叶酸，也成了一个引发争论的问题。

美国大面积下架叶酸，是因为怕存在叶酸补充过量的风险，在这之前美国推广全民补充叶酸，除了在各大商场药店上架叶酸片剂，人们日常食用的食物中也添加了叶酸，比如美国面粉中加入了叶酸，吃了面粉制作的面点，后又补充片剂，就有可能出现叶酸补充过量的情况。

叶酸补充不足会引发多种疾病，叶酸补充过量也会对身体不利。长期大剂量补充叶酸有可能会掩盖维生素B12缺乏激素的症状，导致病情加重，耽误治疗时间，还有可能影响神经功能，促使神经退行性病变，甚至有引发癌症的风险，美国为了避免出现这些情况，才会大面积下架叶酸。

面对这种现状，我国卒中患者还要补叶酸吗，答案是肯定的，即使是中过风的患者，还会有再次中风的可能性，我们要采取措施降低其风险。《中风》杂志上发表过一篇研究，研究表明高血压患者遵医嘱补充叶酸，结合降压药的作用下能有效控制血压升高，还能降低中风风险。

而且叶酸缺乏所致同型半胱氨酸水平升高，也会增加心脑血管疾病风险。同型半胱氨酸是一种代谢产物，机体摄入含有蛋氨酸的食物后通过消化代谢等过程所产生的物质，随即通过体内叶酸和其他维生素的帮助最终被代谢干净，所以一旦叶酸缺乏，就会导致体内同型半胱氨酸水平升高。

有研究表明，如果体内同型半胱氨酸水平降低25%，那么发生冠心病的风险降低11%，发生脑卒中的风险降低19%。因此一旦发现同型半胱氨酸水平升高，并合并高血压疾病或脑卒中疾病，建议补充叶酸来降低水平，降低心血管疾病风险。

当然我国脑卒中患者到底要不要补叶酸，最终还是在医生的专业指导下进行，比如有些高血压患者就没必要补充叶酸，同型半胱氨酸并未升高，补充反而有可能造成免疫力下降，因此不要盲目补充叶酸。补充叶酸有利有弊，想要发挥优点，需正确补充叶酸。

叶酸虽是人体内重要的营养素，但它无法在体内合成，只能通过外界来源来获取，一种是天然叶酸，多在食物中摄取，如绿叶类、豆类中都含有丰富的叶酸。一种是合成叶酸，与在医院、药店买到的维生素片剂一样。

《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》上说到，普通人补充叶酸，只要每天摄入400g蔬菜，其中200g绿叶蔬菜，另外再补充300g水果，就能达到人体所需的叶酸量。因此普通人对于补充叶酸不用太过焦虑，在日常生活中平衡膳食，做到营养均衡即可。

部分叶酸缺乏高危人群，则需要服用叶酸片剂来补充。比如备孕或妊娠期女性，应从孕前三个月起服用叶酸，每天服用0.4-0.8mg，直到怀孕满三个月。国际妇产科联盟则建议整个孕期以及生产后3个月哺乳期内都要服用叶酸。

抑郁症患者在服用抗抑郁药物时，比如氟西汀等药物，配合叶酸服用能增加其疗效，抗抑郁效果更佳。还有长期服用甲氨蝶呤的人群，适量补充叶酸可以缓解其带来的不良反应，如口腔溃疡、胃肠道不适等症状。

当然上面提到的慢性肾病患者、老年痴呆患者、合并同型半胱氨酸水平升高的高血压患者或心脑血管疾病患者，都建议适量补充叶酸。建议这类人群去医院通过系统检查，根据个体情况，医生通过专业评估后才能补充。

补充叶酸跟服用其他药物一样，补充方式不对、补充剂量不对，都有可能对身体不利，引发严重后果，所以补充叶酸者不要认为它是维生素就放松警惕，在日常生活中服用片剂时谨遵医嘱服用，避免出现胡乱增减药物剂量、停药、换药的情况。

总结：张大叔患有合并同型半胱氨酸水平升高的高血压疾病，后又诱发了急性脑梗，后续治疗期间补充叶酸是很有必要的，能提高同型半胱氨酸水平，还能有效调节血压，预防中风再次发生。

美国在多种食物中添加了叶酸成分，又推广叶酸合成剂的使用，害怕出现叶酸补充过量的不适症状，因此才大面积下架叶酸，我国并未采取这一措施，因此脑卒中患者可以适量补充叶酸，其他高危人群也可以适量补充。普通人群平衡膳食，在食物中获取即可。

参考文献：

【1】高彦.同型半胱氨酸究竟是什么[J].祝您健康,2020,No.396(05):59.

【2】李春红.老年人应如何补充叶酸[J].健康生活,2011,No.260(08):26.