在医院的熙攘人群中，两位患者带着相似的困扰走进了诊室。他们都是因为身体不适来医院检查，最终都被诊断为高血脂，不过医生却给他们开了两种截然不同的降脂药，这究竟是为何呢？

患者 A，一位 45 岁的中年男性，是一名公司职员。他平日里工作忙碌，经常久坐不动，饮食也不规律，应酬较多。最近一段时间，他总是感觉头晕乏力，偶尔还会出现心悸的症状。在家人的催促下，他来到医院进行了全面的体检。

血脂检查结果显示，他的血脂为：

总胆固醇为 6.8mmol/L（正常范围一般在 2.8～5.17mmol/L）；甘油三酯为 2.5mmol/L（正常范围一般在 0.45～1.69mmol/L）；低密度脂蛋白胆固醇为 4.5mmol/L（正常范围一般在 0～3.12mmol/L）；高密度脂蛋白胆固醇为 0.9mmol/L（正常范围一般在 1.03～2.07mmol/L）。

从这些指标可以看出，他的的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇明显升高，同时高密度脂蛋白胆固醇偏低。

患者 B，一位 52 岁的女性，是一位家庭主妇。她体型偏胖，平时喜欢吃油腻食物。近期，她发现自己的腿部经常出现水肿，而且走路时间长了会感觉腿部沉重、疼痛。

经过检查，患者 B 的血脂结果为：

总胆固醇 4.7mmol/L，在正常偏高范围；甘油三酯为 6.8mmol/L，明显高于正常范围；低密度脂蛋白胆固醇为 3.2mmol/L，略高于正常范围；高密度脂蛋白胆固醇为 1.1mmol/L，在正常范围内。

他们都是血脂异常，但是拿到的药不一样，价格也不一样？难道医生还搞差别对待？

他们还专门又去找医生问了个清楚，医生得知后，向他们仔细阐述了原因。

对于患者 A，医生开了他汀类药物，瑞舒伐他汀钙片。这是因为患者 A 的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇显著升高，而他汀类药物主要作用就是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

他汀类药物通过抑制胆固醇合成的关键酶，减少肝脏合成胆固醇，从而降低血液中胆固醇的水平。同时，他汀类药物还具有稳定动脉粥样硬化斑块、降低心血管疾病风险的作用。考虑到患者 A 还存在高密度脂蛋白胆固醇偏低的情况，医生建议他在服药的同时，调整生活方式，增加运动量，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃富含膳食纤维的食物和新鲜蔬菜水果，戒烟限酒。

对于患者 B，医生则开了贝特类药物，非诺贝特胶囊。患者 B 的主要问题是甘油三酯严重升高，而贝特类药物主要针对甘油三酯升高的情况。

贝特类药物可以激活过氧化物酶增殖体活化受体 α（PPARα），增强脂蛋白脂酶活性，促进甘油三酯的分解代谢，降低甘油三酯水平。同时，它还可以降低低密度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇。

两人听了医生的解释后才明白原因，拿着各自的药回家了。

确实，都是血脂异常，你的血脂高和我的血脂高可能不一样！

血脂异常要根据异常指标的不同来选择不同的降脂药。

在临床上，根据血脂检查项目的几大指标，血脂异常通常可以分为以下几类。

一、高胆固醇血症：主要表现为总胆固醇和 / 或低密度脂蛋白胆固醇升高。患者 A 就属于这种情况。高胆固醇血症的发生与多种因素有关，如遗传因素、不良的饮食习惯、缺乏运动等。长期高胆固醇血症会导致动脉粥样硬化的发生和发展，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的风险。

二、高甘油三酯血症：以甘油三酯升高为主要特征。患者 B 主要是高甘油三酯血症。甘油三酯过高可能与饮食中摄入过多的脂肪、糖分，以及肥胖、糖尿病等因素有关。严重的高甘油三酯血症还可能引发急性胰腺炎等严重疾病。

三、混合型高脂血症：即总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇均升高，或者同时伴有高密度脂蛋白胆固醇降低。这种类型的血脂异常通常较为复杂，治疗难度也相对较大。

四、低高密度脂蛋白胆固醇血症：表现为高密度脂蛋白胆固醇水平低于正常范围。高密度脂蛋白胆固醇被称为 “好胆固醇”，它具有抗动脉粥样硬化的作用。低高密度脂蛋白胆固醇血症可能与遗传、不良生活方式、某些疾病等因素有关。

在面对血脂异常问题时，患者应积极配合医生的治疗，按时服药，定期复查血脂等指标，同时调整生活方式，养成健康的生活习惯，这样才能有效地控制血脂，降低心血管疾病的风险。