【认定事实】

2019年6月27日患者朱某某因“睾丸肿大3天”至被告处就诊，体格检查见“右侧附睾肿大，无触痛”，予行B超检查提示“右侧附睾尾见2.7*2.0cm低回声包块，边界，回声不均匀，未见明显血供”，初步诊断“附睾炎”，予以抗炎治疗，建议“定期复诊”。

2020年5月7日患者再次因“睾丸肿痛3天”至被告处就诊，初步诊断“睾丸占位”，5月20日彩超检查示“右侧附睾可见范围约6.8*5.3cm低回声区，内回声不均匀，界限不清，CDFI显示内部血流丰富”，超声提示“右侧附睾占位”。

2020年5月28日患者朱某某因“右侧阴囊肿块1年余”入院治疗，入院后行“右侧睾丸附睾切除术”，术后被告病理诊断为“(睾丸)平滑肌瘤”。

后因腹部不适，朱某某于2021年9-10月分别至某总医院、J省中医院、J省人民医院某分院等就诊治疗，同年10月22日经J省省中医院诊断为“肝继发恶性肿瘤、肺继发恶性肿瘤、骨继发恶性肿瘤”等，同年10月25日于家中去世。

【原告认为】

2020年5月28日，朱某某入被告处住院治疗，行右侧睾丸切除术，术后病理检验：平滑肌瘤。2021年10月29日J省人民医院对原病理号【H2109260(g2020**07)】进行检验：（睾丸）肿瘤细胞，结合HE切片和临床表现，本例符合平滑肌肉瘤。

为此，原告多次与被告沟通赔偿事宜，但被告否认其存在医疗过错行为，不予赔偿，特向贵院具状起诉，诉讼请求：要求被告赔偿的总额为476342.6元。

【被告某县某人民医院辩称】

鉴定意见表述为“仅供法庭参考”，因此该结论是一种不确定的结论。司法鉴定书的结尾处没有司法鉴定人加盖专用司法鉴定人印某，同时该鉴定意见书也没有附件，及附件应当显示鉴定人王某1、王某2的司法鉴定人执业证书。

因此不能确定两位司法鉴定人执业证书是否通过年审。也就是说两位司法鉴定人的鉴定人身份没有证据予以印证。也没有某医科大学鉴定所的鉴定许可证的相关材料，因此不能确定某医科大学司法鉴定所的执业许可时间是否超期。

【死亡原因】

患者死亡后未行尸体解剖和组织病理学检验，其确切死亡原因无法明确。但根据现有资料，结合患者诊疗经过，PET-CT、肝胆胰脾超声、全腹直接增强CT等影像检查所见，J省人民医院患者肝脏组织穿刺病理及免疫组化病理检查报告及J省人民医院、F大学附属肿瘤医院对患者术后病理切片复检及免疫组化检查报告;

临床分析患者死亡原因为原发睾丸平滑肌肉瘤多发转移（肝、肺、骨）造成的多器官功能衰竭可能性大。

【鉴定结果】

1、根据送鉴资料，某县某人民医院对患者朱某某的诊疗过程存在“对右侧附睾肿物恶性的可能性认识不足;病理检查及病理检查报告不规范，进一步检查不完善，与临床手术科室沟通不足”的过错；

2、某县某人民医院存在“对右侧附睾肿物恶性的可能性认识不足;病理检查及病理检查报告不规范，进一步检查不完善，与临床手术科室沟通不足”的过错导致误诊；

3、与患者朱某某“右侧睾丸附睾切除术”后未能获得正确的诊断和规范的抗肿瘤治疗，以及病情进展及死亡存在一定因果关系，为次要原因（仅供法庭参考）。

【判决结果】

2024年5月7日判决，被告某县某人民医院承担30%的责任，赔偿453914.85元。

【摘编自司法裁判案例】