去年1月末，珠海的一位55岁类风湿患者找到了我，她21年5月在医院确诊类风湿关节炎，长期服用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶，后因严重脱发、白细胞减少停药，看诊前半年病情加重已无法正常工作。
珠海大剧院
患者双手指近端指间关节呈天鹅颈样畸形，腕关节僵硬固定，双膝关节肿胀明显，无法独立行走；晨僵持续约5小时，夜间疼痛加剧，有气无力、易出汗、怕风吹、头晕耳鸣。我看她舌质淡暗、舌边有齿痕，舌面有一层薄霜，脉象沉且细弱。
由此可见，患者属气血两虚、痰瘀互结、风寒湿阻证，想要治标治本，可能要多次调整药方，先用“益气养血、化痰逐瘀、温经散寒”的思路开方子治疗。服药20天后，患者晨僵时间缩短至2小时，去医院检查发现关节疼痛VAS评分由8.5分降至5.2分，白细胞升至4.1×10⁹/L。
中药治病
患者来复诊时，我根据她目前的情况改用“调补肝肾、健脾化湿、通络止痛”的思路开药。服药20天后，她关节肿胀基本消退，可借助拐杖行走，握力提升至左手18kg，右手16kg，去医院检查ESR降至35mm/h，CRP降至12mg/L，RF降至120IU/mL。
二次复诊时，我根据她的最新情况将开药思路改为“扶正固本、标本兼治”。服药20天后，她可独立行走，生活基本自理，去医院检查得知关节功能达到ACR50缓解标准，膝关节MRI显示滑膜厚度减少70%。
一家人
而后我为她开了巩固药方，时至今日，她未出现复发，血常规、肝肾功能均正常。自治好后，闲下来没事她就给家里人做点家务，偶尔帮儿子看店，还带小孙子出去买糖吃，家庭的参与度上去了，人也自信开朗了不少！
我通过阶梯式辨证论治，针对RA不同阶段的病机演变制定个性化治疗方案，贯彻了中医“急则治标、缓则治本”的治疗原则。中医治疗重视患者整体体质的调理，通过改善内环境达到控制疾病的目的，这与现代医学精准医疗理念有异曲同工之妙。
