近期，小编收到很多网友问，为什么2024年底就医医保综合报销比例能达到80%以上，到2025年初再去就就医综合报销比例只能达到60%，同样的医保性质，为啥医保综合报销比例下降了这么多，跟网友聊了一下，发现基本原因很多都出在医保起付线这里！

1、门诊、住院、大病医保报销的起付线都是按年度来累计结算

2024年底报销比例高，是由于当年度门诊、住院和大病医保报销都已经累计达到起付线标准，所以去就医，符合可报销的金额就可以直接报销，不用再减去起付线标准。而2025年不管是门诊报销、住院报销、还是医保自带的大病报销，起付线都已经重置变为0，需要重新累计，起付线以下的金额不能启动对应的报销，起付线以上的金额才能报销。

举个例子：王哥，湖南职工医保，2024年由于生病多次去三甲医院住院就医，住院和大病都已经累计满足起付线要求，2024年12年王哥再次去住院，总费用1.7万，符合可报销的金额为1.5万，全自费金额2千元，三甲医院报销比例85%，王哥医保可报销金额=1.5万*85%=12750元，医保自带的大病医保可报销金额=（15000-12750）*90%=2025元，王哥本次就医自付2225元，综合报销比例≈86.9%。

举个例子2：王哥，2025年1月再去住院，总费用1.7万，符合可报销的金额为1.5万，全自费金额为2千元，三甲医院住院起付线标准为1100元，大病起付标准为16000元，王哥本次医保可报销金额=（15000-1100）*85%=11815元，大病起付线累计3185，未达到起付线标准不能启动大病医保报销，王哥本次就医自付5185元，综合报销≈69.5%。

2、医保、异地就医报销比例的变化

2024年属于医保三目录的药品，在2025年可能由于某些原因变成医保报销范围外或者乙类的项目了，所以在2025年再买这些药品就变成只有一部分能报销或者不能报销。有些地区由于医保费用开支比较大，在2025年降低了异地临时就医报销比例。