58岁的张叔虽然年龄也不是很大，但是每天吃的药可有不少，一开始就只吃降压药，可前段时间因为胸闷去医院，医生又给开了阿司匹林和阿托伐他汀，这让张叔好不得劲，本来就很排斥吃药的他这下子更反感了，尤其是对这阿托伐他汀，喜欢看一些科普文的他经常刷到关于吃这药而引发各种问题的文章。
前几天，他就看到一篇文章说“某患者吃阿托伐他汀导致了急性肾衰竭”，偏偏类似的文章越刷越多，以至于他每次一吃这药就浮想联翩，一度对他的睡眠造成了不好的影响。可是，不吃这药的话，他还担心自己的血管会堵了。直到有一天，他偶然间听一位老友说，现在有一种降脂药，比他汀药的效果好很多，关键还不用天天吃，只需要每个月打一针就行。
说者无意，听者有心，张叔好像抓住了救命稻草一般，回家后就去网上找各种关于这种“降脂针”的消息，结果越看越惊喜，恨不得马上就打上一针。
就在老友告知的第二天，他就迫不及待地跑来药店，问店里有没有“降脂针”，他想打一针。
张叔口中的“降脂针”到底是啥药？真的这么神奇吗？
下面就带大家了解一下这种不用天天吃的降脂药。
一、每月只需打一针，新型“降脂针”有何特殊优势？新型“降脂针”其实也不算很新了，它是近年来在医药研究领域比较火的一类药，也就是PCSK9抑制剂，目前我国也已经有4款该类药上市，分别是早先上市的进口药依洛尤单抗注射液、阿利西尤单抗注射液，以及今年8月份刚获批上市的两款，一是国产的托莱西单抗注射液，二是进口的英克西兰注射液。
这四种药物都属于PCSK9抑制剂，作用机制相似，主要用于降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），同时可用于心血管高风险人群，帮助预防心血管事件的发生。
1. 依洛尤单抗注射液：2018年最先获批上市，根据剂量不同，可以选择每两周注射一次，每次140毫克，也可每个月注射一次，每次剂量420毫克。
2. 阿利西尤单抗注射液：2020年获批上市，每2周注射一次，起始剂量推荐为75mg，若初始降脂的达标要求更高，也可选择注射150mg，若需要进一步降低低密度脂蛋白胆固醇，也可增加剂量至150mg，同样是每2周注射一次。
3. 托莱西单抗注射液：首个国产的PCSK9抑制剂，也是首个原研的心血管领域生物制剂，作为国产药，更适合国人使用，同样每个月注射一次，每次注射450mg，既能有效降低低密度脂蛋白胆固醇，还能降低非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B，安全性也较高。
4. 英克西兰注射液：通过特殊的小干扰RNA（siRNA）技术制成的新药，相比于上述药物，优势在于降脂更长效，只需每半年注射一次，就能使低密度脂蛋白胆固醇平稳达标。
二、 “降脂针”相比于他汀的优势在哪？能否代替他汀类药物？就像张叔一样，很多需要服用他汀类药物的患者对上述四种“降脂针”都颇为关注，原因就是它们相比于他汀来说，确有独特的优势。
1. 降脂更强效：从作用机制上来讲，他汀是通过减少胆固醇合成来起效，而“降脂针”则是通过促进胆固醇分解来起效，这就决定了两者的降脂效果是不同的。
①他汀的疗效与剂量呈正相关，剂量越大，效果越好，但权衡利弊之下，临床都推荐服用中小剂量的他汀，尤其是对我国患者而言，大剂量服用所带来的获益远不及副作用的发生风险。因此，服用常规剂量的他汀后，虽然能使LDL-C降低25-50%，但仍有很多患者无法达标。
②“降脂针”的出现就是为了解决“血脂难达标”的问题，尤其适用于心血管疾病患者、心血管高风险人群等对LDL-C达标要求更为严格的人群，可使LDL-C降低60-70%，而且还能在他汀基础上使用，这就大大增加了降脂强度，提高了血脂达标率。
2. 降脂更长效：很多患者之所以会对“降脂针”心动，还有一个主要的原因就是它无需天天服用，只需每两周或每个月，甚至是每半年注射一次就行，这对记忆力不好，不想天天吃药的患者来说，绝对是天大的诱惑。
3. 安全性更高：说到他汀类药物，很多患者对其可能出现的副作用，也是心存芥蒂，不可否认，他汀确实存在一些副作用，像是导致肌酸激酶、转氨酶水平升高，肌肉酸痛，血糖升高，再严重点还可能会诱发横纹肌溶解症、急性肾衰竭、肝损伤等，这些都是有可能的，虽然很少见，但确实有发生的风险。相比之下，PCSK9抑制剂的副作用就更少见一些，没有肝肾损伤、肌肉损伤等，可能出现的就是注射部位的不适，所以从安全性来讲它也是有优势的。
既然如此，“降脂针”是否可以取代传统的他汀类药物呢？
答案是不建议！
一方面，虽然“降脂针”的用药周期更长，但价格比他汀贵很多，这对经济条件不好的患者来说，从长远来看，非但不利于用药依从性的提高，可能还会降低。
另外一方面，“降脂针”的降脂强度更高，部分患者反应用了之后LDL-C降得很低，担心有不好的影响就擅自停了，这也是一种风险。所以，目前来看，无论是临床还是指南推荐，都不建议把PCSK9抑制剂作为首先，只是用于对他汀不耐受，或服用最大剂量他汀后仍旧无法满足降脂需求的患者，可单独用，也可与他汀联合服用。
写在最后：对于心血管疾病患者而言，控制低密度脂蛋白胆固醇是重中之重，至于该选择他汀还是选择PCSK9抑制剂，一定不要自作主张，谨遵医嘱用药，方是明智之举。
