【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【罗伟生从肝胃论治功能性消化不良疏肝和胃方】本方由柴芍六君子汤(《医宗金鉴》)、金铃子散(《素问·病机气宜保命集》)及左金丸(《丹溪心法》)化裁而成，组成有：柴胡20 g, 白芍15 g, 姜半夏9 g, 吴茱萸3 g, 党参、茯苓、白术、陈皮、川楝子、延胡索、生姜、大枣各10 g, 黄连、炙甘草各6 g。方中党参、白术、茯苓、甘草，此乃“四君子”,是补中气的基本方。肝胃不和型的FD患者之所以要补益中气乃缘于肝气郁结或肝气亢逆，克伐脾土，日久中气渐虚，故以配伍平和的四君子汤甘温益气，但温而不燥，温而不热，方中使用的分量小，补而不壅，且有茯苓淡渗下行，运化水湿，补气防壅。加之肝为“刚脏”,其性刚强躁急，肝气亢逆太过则易生火，或气郁日久而易化火，进而伤及肝胃阴液，故在治疗肝胃不和型FD时，补气宜少少予之，实脾即可，正如《内经》所言:“少气者……补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂”。因此，在治疗肝胃不和型FD时，不宜补气太过，否则易致中焦壅滞甚至化燥化火。加上姜半夏、陈皮即成“六君子”之意，陈皮用以理中气之壅滞，半夏以姜而制，用以降逆胃气而治嗳气呃逆。重用柴胡、白芍，一疏一柔，合肝体阴而用阳之性，柴胡疏肝理气解郁兼清解肝之郁热，白芍养阴柔肝以缓肝急，配甘草、大枣，酸甘化阴，滋养肝胃阴液，以防疏肝太过或肝火克伐所致的阴液耗伤。川楝子、延胡索相配乃金铃子散，能泄气分之热，行血分之滞，为疏肝、清热、止痛之常用药对，所谓疏肝即是泄肝，因这二味药物既能行气，又能清肝热、止痛。黄连、吴茱萸构成左金丸，专治肝火犯胃引起的热性胃痛、呕吐，“肝升于左，肺降于右”,黄连主泻心火，兼清胃热，寓“实则泄其子”之义，心火得泻，则肺金得清，肺气得清便能制约肝火；吴茱萸乃阳明经主药，亦入厥阴肝经，其性热，故配之以反佐黄连之苦寒，与黄连比例为2∶1,能更好地疏肝、清肝火、下气降逆止呕。故诸药合用，共奏疏肝理气、清热和胃之功。{谢家诚,马晓聪,杨靖芸等.罗伟生从肝胃论治功能性消化不良经验[J].陕西中医,2023,44(06):766-768. } 【俞尚德治疗功能性消化不良的芍甘苏枳汤】基本组成:炒茅术、炙甘草、白芍、制川朴、苏木、炒枳壳、广木香、佛手片各10g,淡吴萸3~4g,茯苓15g。方义简析:(1)茅术一药,《本草正义》言:“气味雄厚,较白术越猛,能彻上彻下”。朱丹溪谓之“能总解诸郁”。该药既能健脾助运,又能调畅肝脏气机。(2)芍药、甘草二味药组成芍药甘草汤,白芍养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳;甘草益气和胃,缓急止痛。体现了叶天士所言“凡醒胃必先治肝,欲安胃先平肝木,治肝可以安胃,治胃勿忘肝”之要旨。此外《医学心悟》言“芍药甘草汤治腹痛如神”,俞老师早期进行的动物实验也证实该方具有解痉镇痛作用,可以消除或缓解功能性消化不良上腹痛等常见症状。(3)吴茱萸具有疏肝理气、散寒止痛、降逆止呕等功效,药理研究亦证实该药具有调节肠道运动、镇痛、止呕等作用,有助于缓解功能性消化不良症状。(4)川朴、苏木、枳壳、木香、佛手均有疏肝解郁、行气和中的功效。(5)俞老师临证发现该方有一定的调节胃肠道动力的作用,但服药后大便往往会转溏,故加茯苓以健脾渗湿。俞老师常依据临床症状随证用药:消化道症状空腹较餐后时明显,则多为虚证,加黄芪、党参各15g,白术10g,健脾益气以补中;嗳气频,加代赭石、紫石英各15g,平肝降逆以止噫;恶心剧,加姜半夏10g,和胃降逆以止呕;腹胀明显,加沉香曲20g,陈皮10g,疏肝和胃以化滞,木香易槟榔10g,加强行气导滞以除胀;胸部痞塞甚,加薄荷3g,生姜3片,疏肝和胃以消痞;泛酸多,加益智仁、赤石脂各10g,温中固涩以制酸;肠鸣辘辘有声,加黄芪10g,桂枝6g,温阳化气以利水。{刘苏娅,俞尚德.俞尚德治疗功能性消化不良经验[J].浙江中西医结合杂志,2016,26(05):405-406.} 【郑亮教授运用加味抑肝散治疗功能性消化不良】钩藤12 g,柴胡10 g,炒白术10 g,茯苓10 g,当归10 g,川芎10 g,香附10 g,枳壳10 g,佛手10 g,炙甘草6 g。加味法:舌苔厚腻,加法半夏10 g,陈皮6 g;舌红苔少,加麦冬10 g,沙参10 g;纳少,加焦山楂10 g,鸡内金10 g,炒麦芽15 g;睡眠不佳,加合欢皮10 g,酸枣仁20 g;上腹部疼痛,加炒白芍10 g,海螵蛸20 g。功效:疏肝健脾,和胃止痛。{邢磊,郑亮.郑亮教授运用加味抑肝散治疗功能性消化不良的经验[J].现代中医药,2015,35(03):9+17.} 【叶松辨治肝胃郁热型功能性消化不良自拟方】针对肝胃郁热型胃痞 (实痞) , 症见胃脘灼热, 餐后易饱胀, 胀满可累及两胁肋, 时有反酸, 口干口苦, 心烦易怒, 眠差, 舌质暗红或舌边红, 苔黄或黄腻, 脉弦滑者, 根据“疏肝理气、清热和胃降逆”的基本原则, 叶师以自拟方 (柴胡、枳实、白术、陈皮、厚朴、砂仁、黄连、吴茱萸、蒲公英、佛手、香橼皮、麦芽、谷芽、神曲、甘草) 治疗, 临床屡获良效。方中柴胡入肝经, 辛行苦泄, 疏肝解郁, 升举脾之清阳之气;白术健脾祛湿以助脾运, 枳实行气消痞使白术补而不滞, 取枳术丸之功;厚朴善行气除满, 柴胡与枳实、厚朴相伍, 一升一降, 使清阳得升, 浊阴得降, 加强气机之调理;砂仁具有化湿醒脾之功, 为“醒脾调胃之要药”;佛手、香橼皮药性相似, 善疏肝解郁, 行气止痛, 理气调中;陈皮具有行气止痛、健脾和中之功;黄连与吴茱萸相合, 取左金丸之意, 黄连苦寒泻火, 吴茱萸性辛热, 具疏肝解郁, 降逆止呕之功, 两药相合, 苦降辛开, 一清一温, 共奏清肝降逆, 行气止痛之功;蒲公英入肝经, 清热解毒, 又可降泄气滞;二芽、神曲以助运化, 治疗胃脘饱胀尤其效验;甘草既可补脾益气, 调理中焦, 又可调和诸药。若兼恶心呕吐明显者, 加竹茹、半夏;若反酸明显者, 加瓦楞子、乌贼骨;若胁痛明显者, 加金铃子、元胡;若口臭口中黏腻明显者, 加藿香、佩兰;肝胃郁热, 热邪灼津耗液, 且气郁而不行, 胃失和降, 若肠道传导失职, 故大便干而传导不畅者, 加全瓜蒌、槟榔, 甚者加熟大黄。如因久痞不愈, 气郁化热伤津, 而致肝胃两伤, 胃津不足, 此时经投舒肝理气药不效, 应疏敛并用, 如佛手、白芍、乌梅合用, 或以甘凉润养之, 如石斛、沙参、玉竹、百合等。如若不经化热而成脾胃气虚甚至阳虚者, 虽痞满能食, 但餐后加重, 治以甘温以补之, 方用加减香砂六君子汤, 阳虚者往往导致寒湿壅结内侵, 加以干姜、肉桂、沉香等温散之;寒热互结者, 加黄连、干姜, 或选用甘草泻心汤之属, 以辛开苦降, 和胃消痞。此外脏腑以通为用, 气血以和为贵, 若气滞日久, 终致气血瘀滞, 气血失和。叶天士有“初病气结在经, 久病血伤在络”之说, 故方以血府逐瘀汤或丹参饮或失笑散合良附丸加减为主, 加减之药如三七、元胡、郁金、枳壳等, 清血热血瘀之品用以赤芍、丹皮。因肝胃失和, 致使气机升降失度, 输化不清, 则聚浊为痰, 凝滞于胃腑, 痰气相搏, 且每为情志而诱发, 故用温胆汤或导痰汤辨证加减, 每收捷效。{罗樱,叶松.叶松辨治肝胃郁热型功能性消化不良经验[J].湖北中医杂志,2017,39(04):16-17.}