作为大夫，口中讲出的任何一个字，都要深思熟虑，这是基本的道德和职业素养，更是医学人的良心。今日发生了一件事，令老程十分气愤。

这件事源于一位粉丝的留言，这位朋友恳切的询问我，他的父亲确诊了糖尿病肾病，医院告诉他们发展至此就等着肾衰竭，父亲今年才60多岁，还有办法吗？我一听，正规医院下这么严重的判决，心里也发怵，但还是告诉这位朋友可以将具体情况和报告单等发于我。

可情况似乎并不想所说严重，我不知道这位医生出于何种目的说出这样吓唬人的话？医生出于专业不该打感情牌乱给信心，但也万万不该夸大病情，让病患不知所措。糖尿病肾病是常见的并发症之一，前中期通过治疗都有较好预后，甚至严重却预后良好的案例在临床也不缺乏。

拿我自己一个医案举例：都某，男，61岁，患者自诉患有糖尿病20余年，同时伴有高血压，长期血糖控制不佳，血压控制情况尚可。半年前患者体检发现蛋白尿，于当地医院就诊，诊断为"2型糖尿病，糖尿病肾病IV期”。给予胰岛素控制血糖，当时血肌酐维持在97~148，血浆总蛋白66g，血浆白蛋白31q，予降糖、降压等对症治疗。近期患者双下肢水肿加重，小便泡沫增多，感乏力胃纳减退。查24小时尿蛋白定量6.99g，血肌酐96，血浆总蛋白62.2g/L，血浆白蛋白33g/L，空腹血糖13。经朋友介绍于2021年3月来武汉找我看诊。

初诊时，患者双下肢水肿明显，乏力、食欲减退。查其舌脉，舌淡，苔腻，脉沉细。

药用:黄芪，当归，丹参，莪术，鸡血藤，茯苓皮，炒薏苡仁，葛根，天花粉，淮山药，炒党参，川断，狗脊，芡实，山茱萸。

并且在强化血糖、血压控制等治疗的同时，予氯沙坦钾片和雷公藤多昔片治疗。再嘱患者遵循低盐、优质低蛋白饮食。

继服一个月后，患者复查24小时尿蛋白定量3.64g，血肌酐110，尿素氨10.4，尿酸419。血糖控制较为理想。双下肢水肿情况与前相仿，胃纳较前明显改善，摄入较多。舌淡，白，脉沉细。嘱患者适当控制蛋白摄入。

患者口干症状好转，前方去葛根、天花粉，加垂岔草、五味子、三棱滋阴补肾，继续中药调理。

后调改所用组方:黄芪、茯苓、”焦白术、黄连、土茯苓、积雪草、金雀根、鬼箭羽、地龙、乌梢蛇、蝉蜕、僵蚕、龟板。

主治:化瘀通络。

以黄芪、茯苓、焦白术等健脾益气，使脾土运化有权，亦以后天之本补先天之肾元;黄连、土茯苓、积雪草、金雀根、鬼箭羽等药具有清热利湿、活血通脉、解毒消肿等功效;地龙、乌梢蛇、蝉蜕、僵蚕、龟板等活血化瘀，搜剔通络，因虫类药属血肉之品，具有动跃攻冲之象，可入络直达病所，祛痼结之瘀痰、旋转阳动之气，明显改善肾小球硬化及肾间质纤维化，有效减轻尿蛋白的排泄。

随访至2021年12月，患者复查24小时尿蛋白定量2.21g，血肌酐97，尿素氨7.81，尿酸342。空腹血糖5.5，餐后2小时血糖8~9。双下肢水肿，胃纳佳，乏力基本改善。

综上，老程想说，作为医生，将病情严重化，甚至出口吓唬，是极其不负责的。说出的话，就要对其本着良心负责，不应该用自己局限的认知去打击、否决病患治疗的信心。