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导读：

重视目前公立医院尤其二级以下医院的生存状况是关键，因为只有医院更好地生存发展下去，才会给医务人员更多的希望。

“某地一家公立医院已经连续三个月无法发放工资，并宣布即将关闭”、“医护人员降薪50%”、“夜班费取消”……类似的消息不绝于耳，这让很多人不禁疑惑：医院每天都有那么多病人，这收入都去哪儿了？

关于一些公立医院面临倒闭的问题，近期频被提及。风波无预警地席卷而来，这些公立医院中工资和绩效的拖欠问题已经在悄悄蔓延，给所有的医护人员带来了沉重的压力。

有反馈指出，某二级公立医院已长达半年未发放绩效奖金，办公物资供应不断降级，预示着医院运营状况堪忧，倒闭风险若隐若现，员工们的担忧与不安情绪弥漫。

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空荡的病房，缩水的绩效编制内的医护人员该何去何从？

根据2022年7月6日国家卫生健康委员会发布的通报，2020年有20个省份的公立医院出现亏损，占比达到62.5%；全国753家三级公立医院中，有43.5%的医院面临亏损。虽然2024年2月7日发布的2022年度绩效考核通报未详细公开三级公立医院的盈亏情况，但这很可能并不意味着亏损情况有所好转。

图：2022年度参加三级公立医院绩效考核医院情况

疫情肆虐之下，公立医院的财务困境愈发严峻。许昌市立医院便是其中的缩影，其收入骤减，资金链紧绷，难以维系贷款利息的偿付，经济纠纷频仍。同样，乐山市第四人民医院也难逃厄运，因长期亏损，于2021年7月被迫关闭，昔日的医疗标杆黯然落幕。

医护人员的薪资待遇亦深受医院经营困境之累。2023年9月，北京某顶尖三甲医院医生群体公开表达不满，指出工资与绩效奖金遭遇腰斩，降幅惊人。

此前，多家媒体报道指出，医疗工作者经历了薪资缩减，与先前年份的收入相较，降幅介于15%至35%之间。其中，基本薪酬略有下调，而绩效薪酬受到更大影响，有的情况下减少了超过70%。

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还有很多医生也自爆收入下降了30%，带编的还得补交社保！

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一位河南的医生在网上分享了自己科室“负数”的绩效工资表，令人大开眼界！

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通过上面这张图片，我们可以看到这个科室有14名医生，但是有5名医生的绩效工资是负数，最少的是-1元，最多的达到-100多元，也就是说他们不得不从基本工资中扣除这些金额。而其他能获得绩效工资的医生，也是通过频繁的夜班工作来弥补他们的职称和工作量的不足。放眼整个科室，职称绩效-302.7元，工作量绩效-706元，这让医生情何以堪！

一些公立医院面临生存困境

医疗界内部知情人士透露，公立医院执行药品零加成政策，即药品销售不再为医院带来利润，医院的运营重心转向了医疗服务收费，如诊疗、治疗及手术等费用，成为支撑医院运作的主要经济支柱。

然而，医院运营面临着巨大的成本压力，涵盖了日常维护、人员薪酬等高额支出，且财政补贴日渐稀少，多数医院需自筹资金维持运营。尤为值得注意的是，除少数知名大型医院及特定专科机构外，众多医院，特别是区级（二级医院）普遍处于亏损边缘，财务困境频发，资金链紧绷状态令人堪忧。

此外，医疗市场的竞争日益激烈，医院若缺乏综合实力，难以赢得患者青睐，进而影响到收入稳定。鉴于国家财政对公立医院的支持比例不足7%，构建一支高水准的医疗专家团队，树立患者信任，成为医院生存发展的关键。否则，医院将面临收入锐减，甚至破产的风险。在药品销售环节，医院虽不图利，但仍需承担药品管理、人员薪资、仓储物流及日常运营等必要成本，负担不轻。

二公立医院在市场竞争中既要保持公益性质，又需应对私立医院的挑战，其经营策略尤为艰难。过去十年间，不少公立医院为扩大规模举债建设，虽建筑焕然一新，却背负上了沉重的债务负担，运营压力倍增。据《中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2021年政府办医院负债总额高达19150.69亿元，增幅显著，资产负债率攀升至45.10%，经济压力可见一斑。

再以上压力之下，DRG/DIP付费也给一些医院带来压力：

在DRG/DIP实行的第三年，也就是2022年，是医保基金收入和支出的大年，医保基金总收入30922.17亿元，医保基金总支出24597.24亿元。2023年医保基金总收入27110.66亿元，断崖式下跌，同比减少3,811.51亿元，2023年医保基金总支出22043.12亿元，同样断崖式下跌，同比减少2254.12亿元。

而医保占据绝对的主导地位，医院的收入来源主要就是医保基金收入，因此，在DRG/DIP医保支付方式改革总额预算之下，医保的蛋糕变小了，医院的收入自然也收到了影响。叠加医疗服务效率低、成本控制差、医保结算清单质量差等等因素，使医院面临更大的竞争压力和亏损风险。

另外，患者流失成为一些公立医院面临的另一大难题。医疗资源向大城市、大医院集中，导致基层医院患者数量锐减。对于自负盈亏的公立医院而言，缺乏技术优势和优质服务，不仅难以吸引和留住人才，更难以维系患者基础。

综上所述，公立医院正面临着前所未有的挑战，这也导致医护的待遇问题逐渐恶化。

“全员年薪制”能真正解决医护待遇问题吗？

有网友表示：目前只是主要负责人实施年薪制，而真正需要年薪制的还有一线人员，现在还是绩效工资制度，什么时候一线人员实现年薪制所有医患问题全都解决了。

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另一位网友回复：一线的年薪制容易吃大锅饭。同科室里，干活和不干活的，同职称年薪差不多你愿意吗？

实行年薪制出发点是好的，然而落实起来并不容易。首先要解决的就是：钱从哪儿来？知名医改专家徐毓才曾撰文对人社部等五部委下发的《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》进行分析指出，对于公立医院薪酬制度改革“经费来源”，指导意见的表述是这样的：

图源：《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》

文件的这一段内容给出了公立医院薪酬制度改革需要的“钱”有四个渠道，即向改革要、向财政要、向政策要、向内部管理要。

随着各地院长年薪制的实行，年薪制能在医院全面推行起来吗？只能说院长年薪制的实行是一项有益的尝试，但其广泛推行仍面临诸多挑战。从资金来源看，院长年薪制的财务压力并不大，然而在获得社会广泛认同和建立有效的绩效考核体系方面，难度显而易见。将年薪制扩展至医生或其他医务人员，涉及的复杂性和不可预知性更大。

有网友表示：年薪制实行起来难度太大了，基层医生希望年薪制，大三甲医院的厉害医生不一定希望年薪制。

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以三明医改为例，尽管其对优秀医生的高薪政策取得了明显成效，但这一模式在全国复制推广难度较大。主要原因在于，医改不仅仅是卫健委能够独自推动的，它需要更高级别的政府领导力和资源整合。三明模式的成功，很大程度上得益于省级甚至国家级政府的高度重视和主导。

虽然年薪制的推行任重而道远，但不管怎么说，维护好医护人员的福利待遇非常重要，仅以降薪草草了事绝不是长久之计。重视目前公立医院尤其二级以下医院的生存状况才是关键，因为只有医院更好地生存发展下去，才会给医务人员更多的希望。

来源｜常青藤医学、医点就知、医有数