不久前，双腺外科的一位同仁问我，甲状腺手术造成的喉返神经损伤，中医在针灸或者中药方面有没有好的治疗方法呢？实事求是的说，甲状腺手术大量开展，也不过是几十年的时间，而中医在喉返神经损伤这方面，参与治疗的机会不多，确实没有太多的经验可言，但中医讲究的是“辩证论治”，只要有“证”，中医就有用武之地。

查了下相关资料，据近年的文献报道，甲状腺手术喉返神经损伤总发生率为1％～1 4％，即便在湘雅医院这样的顶级医院，喉返神经损伤的发生率也会达到1．2％。喉返神经损伤发生率除与手术医生的训练和经验密切相关外，也与喉返神经在颈部的位置不恒定，常有变异有很大的关系。喉返神经损伤主要表现为以下方面：1．声音嘶哑；2．失声；3．饮水呛咳；4．呼吸困难或窒息；5．其他。在治疗方面，西医除了严重的喉返神经损伤可行再次手术治疗及营养神经等对证治疗外，并无特殊的治疗方法。

既然是损伤，在中医人眼中，多半就有“血瘀”、“筋脉损伤”等情况的存在，而咽喉部的损伤，也同样有对应的方子存在，只是这个方子在临床上往往被人所忽视，那就是王清任的八大逐瘀汤之一------会厌逐瘀汤，这也是笔者跟同仁重点推荐的方子之一。会厌逐瘀汤在笔者的博文《瘀血论中篇》中曾做过介绍，重新复习一下。

王氏在《医林改错》中的逐瘀之法，不同于张仲景《伤寒杂病论》中按病性及六经辩证而施方，更多的是结合具体病位，据其病位以相应的逐瘀汤治之，会厌逐瘀汤就是对应咽喉部位的瘀血类疾病，而施以的逐瘀利咽开音之法。

本方由四逆散合桔梗汤、桃红四物汤加减而成，方药组成包括：桃仁、红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、 赤芍。方中桃仁、红花、赤芍、当归活血逐瘀；生地、玄参养阴清热，润燥生津；柴胡、枳壳一升一降，舒畅气机；桔梗、甘草为伍。宣肺祛痰，泻火利咽。甲状腺类疾病多与肝郁痰凝有关，而手术损伤则属于瘀血的范畴，此方涵盖了桃红四物汤活血通痹、四逆散疏肝理气解结、桔梗汤开肺门户之意，如此可肺气得宣，肝气得疏，瘀血得消，而音自扬。

除了中药，中医还有针灸之法，适逢双腺外科有一位甲状腺术后出现声音嘶哑考虑喉返神经损伤的患者，笔者便在会诊时，予以了针灸治疗，针灸处方如下：廉泉、鱼际、血海、照海、四关。

廉泉，属任脉，在“在颔下，结喉上，舌本下”，主治舌强不语，舌下肿，哑，暴瘖等症；鱼际为手太阴肺经荥穴，有疏经通络、清宣肺气之功，可治咽干、咽喉肿痛、失音等症；照海穴为足少阴肾经穴位，亦为八脉交会穴，通阴蹻，配廉泉可治咽喉干燥类咽喉病症；血海是足太阴脾经的穴位之一,可用于瘀血闭阻、阴血不足等各种血证；四关穴，出自《针灸大成》，由手阳明大肠经合谷穴和足厥阴肝经太冲穴组成，均为原穴，能调整脏腑气血，通达三焦气机，有理气活血之功。

初诊之时，患者声音嘶哑几乎发不出声音，治疗次日，患者的发音就明显得到改善，第三日，患者的发音就比较清晰了，随后便出院回家静养。

喉返神经损伤，笔者治疗的经验并不多，数月前曾接诊一位甲状腺癌术后喉返神经损伤声音嘶哑患者，病史超过两年，针药结合治疗月余，也只是临床症状改善而已，该类疾病的治疗，还需进一步摸索积累经验，上述总案例也属个案，信手整理，以备留资。

我是威海市中医院治未病中心（针灸八科）全科医生宋国政，根据临床实践，结合生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！