陈先生今年47岁，日常因为工作原因应酬较多，身体偏胖，长期饮酒，有高血压病史，2年前酒后出现脚趾痛，疼痛剧烈，自己服用止疼药一周后疼痛减轻。
随后多次出现酒后脚趾剧痛的情况，起初是右脚第一足趾内侧疼痛，自述“像骨头撕开一样的痛”，并且皮肤发红，皮温升高，关节有逐渐肿大的趋势。
半年前疼痛蔓延到双膝、双足趾关节，发作次数和疼痛关节逐渐增多，曾查出尿酸异常升高，考虑痛风，但是没有进行系统诊治，只是自行口服秋水仙碱片，同时进行针灸、拔罐等治疗，效果不佳。
几天前关节疼痛再次发作，服用止疼药基本无效，不能正常行走，夜间疼痛加剧，无法入睡，伴随持续低烧，于是前来医院风湿免疫科就诊。
就诊后查体发现，陈先生双膝、双足多关节肿大，皮肤红热。肾功能检查发现尿酸527.10μmol/L，高于正常水平。
完善双足彩超检查，提示左足背软骨表面线样回声，第2跖趾关节受累，符合痛风性关节炎表现，诊断为高尿酸引起的痛风性关节炎，建议住院治疗。
住院经药物治疗1周后，陈先生自述关节疼痛的症状得到了明显改善，可以正常行走。查体见膝、足关节红肿减轻，复查尿酸水平降至430μmol/L，于是嘱咐出院疗养，1个月后复查即可。
医生提醒，痛风易发于中青年男性，临床症状主要以高尿酸血症、手足小关节肿痛、急性关节炎为主，发作时伴随剧痛，还会在关节形成尿酸结石，导致关节畸形。
若不及时进行控制，病情会反复发作，甚至会导致肾结石、尿酸性肾病、糖尿病、脑卒中、冠心病等多种疾病。
人体每天饮食摄入的尿酸和尿液排泄掉的尿酸应该是基本一样多的，这样可以让体内的尿酸水平保持在正常范围内，不至于影响健康。
但随着生活水平的提高，很多人不仅饮食不节制，生活习惯也不健康，不仅是爱吃大鱼大肉等高嘌呤食物，肥胖、饮酒、高糖饮食、慢病等常见原因也会引起尿酸水平的升高。
目前，我国高尿酸血症患病人数超过1.8亿，成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”慢性病，很多人一开始没有重视，就医时关节已经严重受损，很难恢复正常的行动能力了。
因此要做到早发现、早治疗，只有尽早发现异常，尽快控制病情，才能减少身体危害，从而保障自身健康。
一
尿酸升高，当心5个“隐形凶手”
尿酸是身体内嘌呤代谢的最终产物，大家最熟悉的原因就是“高嘌呤食物”，如动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇等，如果平时这类食物吃得比较多，确实有可能会导致高尿酸血症。
但高嘌呤饮食并不一定会导致高尿酸，还需要其他“隐形凶手”来配合，才能让尿酸偷偷地高起来。
01性别
尿酸代谢需要雌激素来协助，从青春期开始，男性的体内雌激素水平就比女性更低，尿酸代谢能力相对较弱，所以在青春期后，男性会比女性更容易患上高尿酸血症。
此外，男性通常有更高的肥胖率和饮酒习惯，尤其是在成年后，这也增加了男性尿酸升高的风险。
截至 2020 年，全球男性痛风整体患病率是女性的3倍，而且每个年龄段的患病率都比女性高，患病率还会随年龄增长而增加。
02肥胖
尿酸是由人体内的嘌呤代谢形成的，而嘌呤又是细胞代谢的产物，也就是说，体内大约八成的尿酸是身体自己产生的，只有很少一部分是饮食摄入的。
胖人的体重大，体细胞多，代谢时产生的嘌呤就高。再加上肥胖会导致胰岛素抵抗，引起高胰岛素血症，进一步干扰肾脏排出尿酸。
合成变多，排出变少，双管齐下，很容易导致尿酸在体内堆积。
03饮酒
酒精进入人体后会被肝脏代谢，产生乳酸，竞争性地抑制尿酸的排泄，从而导致尿酸在体内积聚。
此外，啤酒本身也含有较高的嘌呤，会进一步增加尿酸生成，导致尿酸水平升高。
饮酒增加尿酸的风险排序：啤酒＞黄酒＞洋酒＞白酒＞红酒。
04饮食
高嘌呤饮食不少人都很熟悉了，但高糖饮食却常常被人忽视。
尤其是果糖，代谢时会直接产生嘌呤，进一步形成尿酸，同时还会抑制肾脏对尿酸的排泄。
果糖大量存在于饮料、果汁、蜂蜜、功能饮料中，很多水果也含有大量果糖，这是女性尿酸升高的重要原因之一。
高糖饮食还可能造成热量摄入过多，诱发肥胖，也会加剧尿酸升高。
05利尿药
一些常用的利尿药物，比如氯噻嗪、氢氯噻嗪、环戊噻嗪、氯噻酮等噻嗪类利尿剂，会抑制尿酸的排泄，导致尿酸在体内积聚。
这些药物常用于治疗高血压、心衰等慢性病，也可用于治疗慢性肾病，是临床经常使用的药物。
所以医生一般会建议这类慢病人群定期复查，监测尿酸水平，及时发现异常，可以调整用药方案来确保健康。
二
一旦出现这4个现象，警惕高尿酸！
01关节剧痛
尿酸过高时，尿酸盐结晶会在关节中沉积，引发急性痛风发作，表现为剧烈的关节疼痛。
疼痛大多突然发作，常发生在夜间，以大脚趾最为常见，但也可能影响到膝关节、踝关节等部位。
受影响的关节会出现红肿、发热、疼痛等症状，严重时关节畸形，不能用力，甚至无法行走。
02尿路结石
尿酸过高还可能导致尿酸盐在泌尿系统中沉积，形成尿路结石。
尿路结石会引起剧烈的腰部或腹部疼痛，有时还会放射至下腹部或大腿内侧，类似电流一样的窜痛。
尿路结石刺激尿道黏膜，还可能导致血尿现象，尿液颜色呈粉红色或深色，类似洗肉水的颜色。
03浮肿
尿酸盐沉积在肾脏中，可能导致肾功能受损，体内水循环出现故障，出现下肢水肿的情况。
长期尿酸升高还可导致患者出现右心衰竭，表现为颜面部、四肢均有凹陷性浮肿。
04腰疼
尿酸需要肾脏排出，一旦超过肾脏的代谢能力，过高的尿酸就有可能导致肾脏损伤，引起肾区疼痛。
可表现为后腰两侧的酸痛、钝痛或绞痛，尤其用空拳叩击肾区时会有明显痛感，临床称为肾区叩击痛，是肾脏损伤的表现之一。
病情进展还可导致高尿酸性肾病，引起肾盂积水、肾功能不全、肾衰竭等情况的发生。
三
控制尿酸，试试这4招
01正确喝水
超过2/3 的尿酸是通过尿液排出去的，多喝水才能多排尿，多排尿才能多排出尿酸，同时还能够防止尿酸结石的形成。
纯净水、白开水是最好的选择，建议每天至少喝2000ml，没有其他基础病的人群可以喝3000ml以上。
但肾功能不全、心肺功能异常的人群，要听从医嘱，根据病情限制饮水量。
02低嘌呤饮食
严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，可适量食用豆类及豆制品。
同时，还可增加新鲜蔬菜水果的摄入，新鲜蔬菜含较多的钾、钠、钙、镁等元素，在体内氧化生成碱性化合物，可促使尿液碱性化，促进尿酸盐的溶解，降低尿酸盐结晶的形成。
03控制体重
肥胖会增加发生痛风的风险，而临床研究表明，减轻体重可明显降低血尿酸水平。
对于肥胖患者，建议体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m^2，最好达到或低于理想体重。
04
应急止痛小技巧
除了及时、正确治疗外，痛风发作时，患处剧痛时，可以通过局部冰敷、抬高患肢等方式来迅速止痛。
日常痛风未发作，患处不痛时，可以通过泡脚、活动关节来促进血液循环，帮助沉积的痛风结晶代谢，预防痛风再次发作。
