临床上有些患者因出现白色浑浊尿液来就诊，若该患者尿乳糜试验阳性，则可诊断为乳糜尿（chyluria），那么什么是乳糜尿？乳糜尿是由于淋巴管病变，出现淋巴管梗阻，使泌尿系统淋巴管内压力不断升高，终致破裂，导致乳糜液或淋巴液进入尿路而产生乳糜尿。

什么病因会导致乳糜尿？乳糜尿病因可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类[1]，前者主要由丝虫病感染引起，这也是乳糜尿最常见的病因，后者包括肿瘤、创伤、结核、先天性畸形、妊娠、手术、肾盂肾炎、肾病综合征等。

乳糜尿除了尿液异常，还有其他症状吗？出现乳糜尿严重吗？乳糜尿的典型临床表现为乳白色尿液, 伴有乳糜凝块，若含有较多的血液，则称为乳糜血尿。乳糜尿如果不及时治疗，还会出现严重的并发症，长期乳糜尿由于脂质、蛋白质、淋巴细胞的丢失可导致低蛋白血症、消瘦、营养不良、免疫功能异常等症状[2]，重型患者尿液中会伴有血凝块，容易导致泌尿道受阻，引起排尿困难、肾绞痛、腰酸、反复发作的尿路感染等。这些临床表现及并发症严重影响乳糜尿患者的生活质量，需进行积极临床干预。因此，一旦出现白色浑浊尿液，因立即到医院就诊，及早明确诊断，查找病因，及时治疗，避免病情恶化，严重危及患者生命。

临床上怎么诊断乳糜尿？乳糜尿的临床诊断主要有： 反复出现乳白色或伴有红色的尿液，尿乳糜试验阳性，尿液中检出乳糜。膀胱镜检查可明确乳糜来源于何侧；影像学检查包括淋巴管造影、淋巴管造影CT、核素淋巴显像及MR淋巴成像等，有助于诊断乳糜尿并显示淋巴管瘘的位置和异常扩张淋巴管的分布情况[3]。

乳糜尿的治疗原则：1、病因治疗：若血液和/或尿液检查证明有丝虫病，应予杀虫药物治疗；结核、肿瘤、肾盂肾炎、肾病综合征等引起者给予相应治疗；2、其他综合治疗：包括对症保守治疗、腔内灌注硬化剂治疗及外科手术治疗[4]：1）对于程度较轻的乳糜尿患者, 建议通过卧床休息、减少体力劳动、多饮水、适当限制蛋白质及脂肪的摄入，来减轻乳糜尿的症状；2）重症及难治性乳糜尿目前主要以手术治疗为主，手术方式主要是经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术或淋巴管与静脉吻合术。乳糜尿的治疗方法很多, 应针对每个患者不同的病情选择个体化治疗方案。

参考文献：

[1] Abeygunasekera AM, Sutharshan K, Balagobi B. New developments in chyluria after global programs to eliminate lymphatic filariasis. Int J Urol. 2017;24(8):582-588.

[2] Guttilla A, Beltrami P, Bettin L, et al. Chyluria: the state of the art. Urologia. 2017;84(2):65-70.

[3] Sun X, Shen W, Xia S, et al. Diffuse Pulmonary Lymphangiomatosis: MDCT Findings After Direct Lymphangiography. AJR Am J Roentgenol. 2017;208(2):300-305.

[4] Barman N, Palese M. Robotic surgery for treatment of chyluria. J Robot Surg. 2016; 10(1):1-4.