匈牙利媒体29日报道：针对社会普遍关注的“医生该不该收小费（红包）”问题，匈牙利政府近日在内政部文献库里发布了长达135 页的研究报告，标题为《评估制止收小费带来的影响》，这项调查工作是由普华永道执行。

摘要报告中包含了研究的目的、对匈牙利旨在终止收小费的措施的评估，以及制止收小费后带来的影响。报告指出，小费的使用受到强烈制裁，同时，在卫生服务法律关系框架内，一系列旨在大幅提高就业人员工资的措施在研究时已实施了两年半多。

报告的结论是，改革方案达到了预期目标，医护人员向患者收取小费的做法要少得多，超过一半的受访患者认为，公共医疗保健中的小费已经减少。

调查显示，民众和医生都对没有小费的制度感觉更好，但似乎这也可能导致医生积极性下降。

小费是这样减少的

近一半的成年人 (52%) 认为付小费的现象有所减少。自2021年1月以来，小费现象在公共卫生领域的存在仍然是众所周知的。然而，人们可以发现地区差异：分析指出，在县城和跨多瑙河中部地区，较高比例的人（62% 和 66%）认为小费的作用正在减弱。

对于小费在多大程度上仍是该制度的一个组成部分，人们存在分歧，即这种做法并未完全消失，但大多数人认为这种做法有所减少。根据公众的反应，减少的主要动机是为了避免受到制裁（67%），但家庭财务状况的恶化也起到了一定作用（36%）。

人们认为小费减少的另一个原因是人们不再觉得这是理所当然的（35%）。

医护人员的共同看法也表明情况有所改善，98% 的受访医生和 86% 的专业人士表示小费减少了。值得注意的是，医生和专业人士对这种情况的严重程度有不同的看法。医生往往认为小费的减少幅度很大，而护士也有类似的感觉。就专业工作者而言，尽管他们也明确表示减少，但与医生相比，表示减少幅度较低的人数是医生的两倍，而且认为改革并未实质性改变这种情况的观点（13%）显得更为强烈。

根据医生的回答，患者主动付小费程度下降了75%；根据专家的回答，患者的主动程度下降了57%。而在社区保健和妇产科领域，这一减少幅度达到90%。

人们认为，给小费的背后有复杂的因果关系。最典型的是，他们认为金钱是为了交换某种东西（72%），即他们有期望。提供小费的其他原因是：恐惧（72%）和感激（69%）。

医生和专业工作人员也以最高比例（91%和92%）表示，在他们的工作场所不会发生有人索要小费的情况。与改革前的情况相比，这种做法也有所减少。

钱少了，工作也少了？

研究表明，小费改革对以前“小费制度”的参与者产生了可衡量的影响，包括参与公共资助医疗的医生和专业人员。

三年前引入的制度的一个重要组成部分是医生工资上涨。根据对目前处于卫生服务法律关系下的医生进行的问卷调查，他们的收入明显增加。87%的医疗受访者对工资上涨表示满意。而护士的工资涨幅较小，71%的人表示对工资涨幅不满意。在护士表示收入减少的情况下，18％的人也将取消小费作为原因。

近三分之二的医生 (64%) 证明积极性下降。

大多数医护人员认为，改革并没有直接提高医院工作场所的吸引力。造成这种情况的主要原因是医生和护士的过度劳累，其次是医生的监管环境的不可预测性和护士的工资不足。

取消小费给医院带来了什么？

报告指出，毫无疑问，小费的减少极大地影响了医护人员工作的积极性。

其影响应该体现在医疗保健系统的绩效中，但在审查期间，公共资助的医疗保健系统同时受到多种影响，对其绩效产生了影响，比如：新冠病毒效应、之前的绩效资助改为平均资助、资助率变化、医疗和专科领域持续存在的能力问题，这些都直接影响绩效。

专家们表示，虽然“门诊和住院病例数减少的原因不能归结为小费带来的影响，但根据调查期间做出的估计，小费平均减少30%（由于医生积极性下降），对于某些职业（例如外科领域）甚至可能更多”。

如何进行？

研究报告还为该行业的决策者提供了建议。

负面影响（例如医护人员收取小费的变化、工资收入紧张）可以通过几个方面（例如医护人员进步水平、科学和教育活动、职业因素、患者护理表现等等）进行差异化的工资，以提高医护人员的积极性。

私人医疗保健的能力和绩效正在不断提高，越来越多的患者选择了私人医疗保健。