大家或许也会发现，为什么有人冠心病支架放了，药也在吃，但心绞痛还总是发作，还会有人突然心肌梗死发作，这到底是什么原因呢？是治疗无效吗？

其实不是，最主要的原因绝大多数人并不清楚，这就是我经常讲的“残余风险”。这个残余风险有两个，一是低密度脂蛋白胆固醇，另一个是超敏C反应蛋白。

随着人们对冠心病发病机制的再认识，现在已经明确，引起血管硬化的重要物质，就是体内的低密度脂蛋白胆固醇的升高。当低密度脂蛋白胆固醇升高并且被氧化时，血管内皮就会出现炎症反应，斑块就会不稳定，甚至引起溃疡、破裂，引起血栓形成，这是造成急性心肌梗死等心血管事件的关键环节。

最近，能够有效控制低密度脂蛋白胆固醇的新药进入临床，已经为患者带来福音。这个药就是每年只需注射2针的小干扰RNA（siRNA）药物英克司兰。

对于冠心病、脑梗塞等动脉粥样硬化性心血管病的患者，指南要求把低密度脂蛋白胆固醇作为防治的首要干预靶点。并且要求，对于高危险人群，要控制到2.6mmol/L以下，对于极高危险人群，要控制到1.8mmol/L以下，对于超高危险人群，要控制到1.4mmol/L以下。

哪些人群才是超高和极高危险人群呢？可以这样理解，如果有高血压、糖尿病、年龄大，吸烟等，并且近一年来发生过严重的心绞痛、心肌梗死或者脑梗死等，这就属于超高危险人群。如果明确诊断了冠心病，放了心脏支架，但病情还算稳定，有高血压糖尿病等，这样的情况就属于极高危险人群。

对于不同的动脉粥样硬化人群，我们要求的低密度脂蛋白胆固醇目标值并不相同。由于很多人不能达标，这就留下了“残余风险”，让斑块逐渐进展，甚至出现了急性心梗等心血管事件的发生。

因此，冠心病等动脉粥样硬化性心血管病的患者，最重要的一点，就是管理好自己的低密度脂蛋白胆固醇。方法有3个：

一是他汀类药物。能够抑制胆固醇的合成，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。但是，他汀类药物有它的局限性，一是剂量增加，副作用也会随之增大，尤其是肝损害、肾脏损害，和骨骼肌损伤等，虽然发生率并不高，但是需要重视，定期复查。有的患者虽然肌酶等指标未见异常，但就是有肌肉酸痛的存在，无法长期维持治疗。

二是依折麦布，这是胆固醇吸收抑制剂，能够抑制肠道中胆固醇的吸收，降低外源性胆固醇的水平。当他汀类效果欠佳时，可以联合依折麦布进行治疗。

第三步，如果以上治疗效果还是无法达标，尤其是对于超高危险人群，需要尽快把低密度脂蛋白胆固醇降下来，新型的降脂药，以前称之为“血脂疫苗”的PCSK-9抑制剂，能够在上述治疗的基础上，再降低30%以上。绝大多数能够达标。

这种每年只需注射2针的小干扰RNA（siRNA）药物英克司兰，在降低低密度脂蛋白胆固醇的效果上更加优越，注射也十分方便，一年只需注射2次就能实现血脂的完美达标，最适合以下的人群：

一是家族性高胆固醇血症的患者。前几天有一位55岁的女性患者突发急性心肌梗死，结果低密度脂蛋白胆固醇达到8.51mmol/L，口服他汀类效果很差，只能在此基础上加用这种降脂针。

二是低密度脂蛋白胆固醇无法达标的患者，对于冠心病等高风险人群，他汀类无法控制达标，再此基础上可以联合应用。

三是服用他汀类药物副作用非常严重的患者。有人他汀类药物副作用明显，尤其是肝损害和肌肉酸痛等，不能继续使用他汀类。

四是不愿长期吃药的患者。有些患者不愿终身吃他汀类药物，可以选择这种血脂针注射降脂治疗。