失眠（Insomnia）是一种普遍存在的睡眠障碍，影响着全球大量人群的生活质量。它表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒，通常伴随着日间的功能受损，如疲劳、注意力不集中、记忆力减退以及情绪问题。失眠不仅是一种独立的疾病，也常常是其他健康问题如焦虑、抑郁、疼痛以及某些躯体疾病的并发症。
失眠对患者的影响深远，它不仅导致身体机能的下降，还严重影响心理健康，增加焦虑、抑郁等情绪障碍的风险。长期失眠还可能诱发或加重心血管疾病、糖尿病等慢性疾病，对患者的生命健康构成威胁。
治疗失眠的方法多种多样，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要通过改善睡眠环境、建立规律的睡眠习惯、进行放松训练以及认知行为疗法等手段来恢复正常的睡眠模式。药物治疗则是在必要时，根据患者的具体情况，使用镇静催眠药物来帮助患者入睡并维持睡眠。然而，药物治疗需谨慎，因为长期使用可能产生依赖性、耐受性以及其他副作用。
不寐，在中医理论中，属于“失眠”或“不得眠”的范畴，是指经常性不能获得正常睡眠为特征的一类病证。中医认为不寐的发生，多由内扰心神或心神失养所致，其病因复杂多样，涉及脏腑功能失调、气血失和、情志不遂以及外邪侵扰等多个方面。
具体而言，心火亢盛，扰动心神，可致不寐；肝郁化火，上扰心神，亦可引起失眠；脾虚运化失职，湿浊内生，困扰心神，同样可导致不寐；肾阴亏虚，不能滋养心神，或心肾不交，水火不济，也是造成失眠的重要原因。此外，胃腑不和，宿食停滞，亦可扰动心神，引发不寐。
不寐的病机关键在于心神不宁，故治疗时多从安神定志、调和脏腑、平衡阴阳等法入手，旨在恢复心神的安宁，使脏腑功能得以协调，阴阳得以平衡，从而达到改善睡眠，提高生活质量的目的。在中医临床实践中，常根据患者的具体病情，如失眠的轻重、伴随症状、体质特点等，采用辨证施治的方法，如疏肝解郁、养心安神、健脾和胃、滋阴降火等，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
患者李某，男，52岁，长期受失眠困扰。多番寻医后，就诊于湖南妇女儿童医院中医科李鑫辉教授处。自述夜间难以入睡，多梦易醒，症状时轻时重，已持续数年，严重影响日常生活与工作。曾服用多种安眠药物，效果欠佳。
初诊（2024-06-15）主诉：不寐一月余，加重一周。刻下难以入睡，即使入睡也多梦易惊，醒后难以再眠，伴有心悸、健忘，头晕目眩，咽干口燥，夜间盗汗，舌红少苔，脉象细数，面色晦暗，精神萎靡，眼眶发黑，血压正常。
李鑫辉教授予以处方：酸枣仁30g 川芎12g 知母12g 茯苓15g
甘草6g 生地黄15g 麦冬15g 五味子9g
丹参15g 夜交藤30g 合欢皮15g*7剂，每日1剂，水煎，分2次温服。嘱其保持心情舒畅，避免过度思虑，饮食宜清淡，忌辛辣油腻，适度运动。
一诊舌象
二诊（2024-06-22）服上7剂后，患者诉夜间睡眠时间有所延长，但仍多梦，心悸减轻，盗汗减少，口干咽燥稍缓，舌红少苔未变，脉象细弦。
李鑫辉教授予以处方：酸枣仁30g 川芎12g 知母12g 茯苓15g
甘草6g 生地黄18g 麦冬18g 五味子9g
柏子仁12g 龙骨15g 牡蛎15g*7剂，每日1剂，水煎，分2次温服。继续嘱其保持心情舒畅，饮食调理，适度运动。
二诊舌象
三诊（2024-06-29）服上方7剂，患者诉睡眠质量明显改善，夜间能持续睡眠5-6小时，梦减，心悸、盗汗基本消失，精神状态明显好转，舌红转淡，苔薄白，脉象细缓。然仍感轻微头晕目眩。
李鑫辉教授予以处方：酸枣仁30g 川芎12g 知母12g 茯苓15g
甘草6g 生地黄18g 麦冬18g 五味子9g
柏子仁12g 龙骨15g 牡蛎15g 天麻9g
枸杞子12g*7剂，每日1剂，水煎，分2次温服。继续强调生活调理。
三诊舌象
四诊（2024-07-06）患者诉诸症皆愈，夜间睡眠安稳，无梦，精神饱满，头晕目眩消失，舌淡红，苔薄白，脉象和缓有力。为巩固疗效，防止复发，守原方稍作调整。
李鑫辉教授予以处方：酸枣仁30g 川芎12g 知母12g 茯苓15g
甘草6g 生地黄18g 麦冬18g 五味子9g
柏子仁12g 龙骨15g 牡蛎15g 天麻9g
枸杞子12g 当归12g*7剂，每日1剂，水煎，分2次温服。嘱其继续保持良好的生活习惯，定期复诊。
电话回访情况良好，患者非常满意。
李鑫辉教授按语：本案患者长期不寐，伴有心悸、健忘、头晕目眩、咽干口燥、夜间盗汗等症状，舌红少苔，脉象细数，乃典型的心肾不交、阴虚火旺之象。《景岳全书》云：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”故治宜滋阴降火，交通心肾，养心安神。方以酸枣仁汤为主，养心阴，益肝血，安神志；加知母、麦冬清热润燥；龙骨、牡蛎重镇安神；天麻、枸杞子平肝益肾；后期加入当归补血养血，全方共奏滋阴降火、养心安神之功，故收效显著。
重要提示：
以上处方非通用方案，务必根据个人体质与病情，经专业医生辨证施治后开具
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中医认为，睡眠是人体阴阳调和、气血平衡的重要体现，而失眠、多梦等睡眠问题，往往是身体内部失衡的信号。为此，湖南妇女儿童医院中医科特别开设了【中医睡眠调理门诊】，致力于为广大患者提供标本兼治的中医睡眠调理方案。
中医治疗失眠有较大优势——不仅能改善睡眠质量，最重要的是能调节脏腑功能，减少不良药物对身体的伤害，减少药物依赖，缓解不良情绪，提高免疫力等。
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▲本文经由湖南妇女儿童医院中医科
主任医师、教授、博士生导师李鑫辉审核
来源丨湖南妇女儿童医院中医科
编辑丨中医运营办黄倩
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