今天分享的这位结友，给我们带来了个硬道理。消融需具体有针对性的处理，最好的处理方式还是手术，现阶段手术仍是金标准，RFA仅作为“次选补救方案”，需联合全身治疗（如靶向/免疫）降低转移风险。

大家都知道一直以来我对于消融手术（RFA）的谨慎，因为消融在临床上有着明显的“局限性”，需要严格遵循 “小、外、早、弱” 四字原则（小病灶、外周型、早分期、弱体质，并且需到肿瘤多学科诊疗（MDT）资质的医院评估）！其他时候消融仅灭活局部病灶，无法清除微转移灶，并发症被低估等多种问题（可能存在消融后组织粘连、瘢痕干扰等多重难题），导致消融的稳定性需要更多案例的验证，目前早期肺癌（IA期）手术切除5年生存率 85%，而RFA仅 68%（JCO 2025）。

现阶段如果考虑消融处理，需要遵循以下条件：病灶直径≤2cm，且位于肺外周1/3（距胸膜≤1cm）；病理证实为原位癌/微浸润腺癌（无脉管、胸膜侵犯）；多原发肺癌（无法耐受多次手术）；心肺功能差（FEV1＜40%或心脏射血分数＜50%）；高龄（＞75岁）或合并多种基础疾病；拒绝手术且接受定期随访。如果出现中央型结节（距主支气管＜2cm）、中央型结节（距主支气管＜2cm）、凝血功能障碍或血小板＜50×10⁹/L则绝不可以考虑消融处理。

最后我给大家快速总结一下，留下四个关键问题进行筛选，来保证消融的安全和稳定：

以下转自结友的分享：

致戴纪纲主任及新桥医院胸外科团队的感谢信：　　我是哈尔滨双肺多发肺结节患者，在经历肺结节北京之行消融失败后的迷茫与焦虑之际，戴纪纲主任以精湛的医术为我实施了二次微创手术，清除了左肺高危结节。谨以此信记录诊疗历程，并向戴主任及团队致以最深切的感激。

（一）首次手术：精准判断　　 身为双肺多发性结节患者，2023年3月，戴主任为我切除了右肺两个结节。其中一处直径仅0.2cm（术后病理实测，术前影像显示约0.3cm）的胸膜旁混合磨玻璃结节，影像学表现极具迷惑性，多位医生曾判定为良性。然而，戴主任凭借丰富的经验，敏锐识别出恶性征象，最终病理确诊为贴壁型与腺泡型成分占比3:7的1A1期浸润型腺癌。每每回想，仍深感庆幸——若非戴主任明察秋毫，我或将错失最佳治疗时机。相关诊疗细节已记录于此前发帖，在此不再赘述。

（二）消融治疗：争议与抉择

2024年5月，尽管医学建议以随访观察为主，但因长期心理压力，我选择去北京，为左肺四个结节实施消融治疗。

术后复查显示：仅一处结节被消融瘢痕完全覆盖，其余三处结节与消融针道无关联，影像可见结节独立于瘢痕存在。增强CT提示结节体积较消融前缩小，消融医生认为“消融半径已覆盖病灶，需长期随访吸收情况”。

然而，2024年10月至2025年3月的两次复查中，结节体积逐渐恢复至消融前水平，部分瘢痕区域甚至出现增大。面对影像科与消融团队对结果的争议解读（“瘢痕变化或为伪影”“结节未完全消融”），我深知唯有寻求权威诊疗方能终结疑虑。

（三）二次手术：困局突围

2025年3月，我重返重庆新桥医院。面诊时，戴主任在全面评估影像资料后，果断决定实施手术：“病灶需切除，瘢痕一并处理。”短短数语，彻底打消了我对“消融后手术难度”及“开胸风险”的重重顾虑。

术前，管床医生吴江细致沟通手术方案：左下肺结节（高危）、左上肺近胸膜结节（虽小但位置特殊）需切除；左下肺深部结节因切除损失肺功能过多，以及危险系数不高等原因，暂予保留。

尤为感佩的是，针对术中可能因结节微小导致的定位困难，戴主任在查房时明确表示：“术中可精准探查，无需扩大切除范围。”其笃定之言，令人倍感安心。

手术过程顺利，术后苏醒时竟无明显气促等不适。直至查阅戴主任的术后短信通知——“左肺下叶及上叶楔形切除，两处结节均为微浸润腺癌，根治成功”，方知这场与死神的博弈已悄然收场。

（四）致谢与感悟

身为多发性肺结节患者，我深知疾病本身的不幸，但能遇戴主任这般仁心仁术的医者，实属人生至幸。尤其在此次手术中，团队需克服消融后组织粘连、瘢痕干扰等多重难题，最终以微创方式实现精准切除，其技术之精、魄力之足，令人叹服。

更欲特别致谢侯兵医生术中的专业协作，为手术成功提供了坚实保障。

以及吴江医生从方言切换普通话的细节关照，到术前方案的详尽阐释，无不体现其“以患者为中心”的医者本色。

目前距离手术已有两周时间，仅术后两天稍有咳痰，再无其他不适。今天给伤口换药，已基本看不到结痂了。

此番经历，不仅让我重获新生，更深悟医疗决策之复杂：当技术争议与心理压力交织时，唯有依托权威团队的科学判断，方为破局之道。谨以此文，愿为同病相怜者照亮求医之路。

（五）影像资料

下方图片为此次切除的两个肺结节，左上肺结节ct影像测量尺寸为0.3cm左右，切除实测为0.3cm，左下肺结节ct影像测量尺寸为0.8cm左右，切除实测为0.6cm。

图像时间顺序为：从左至右（1）2025年3月26日在重庆新桥手术前拍的薄层ct。（2）2025年3月6日消融术后在哈尔滨复查的增强ct。（3）2024年10月14日消融术后在北京复查的增强ct。（4）2024年4月18日消融手术前夕在哈尔滨拍的薄层ct。