肺脏分为左肺和右肺两大部分，左肺又分为上下两叶，右肺分为上中下三叶，各肺叶还可以进一步细分成多个小的肺段。

在左右两肺之间，分布着气管，气管向左右肺分出左右主支气管，再向下继续分出各叶、各段的支气管。

这些气管穿插于肺中，形成一个树形支气管网，使肺可以进行气体交换。

气管的终末端是许许多多的肺泡，因此肺组织不是实心的，而是像海绵一样存在许多空隙，富有弹性。

一般来说组织密度越高，对射线吸收越多，在X线或CT中呈现的影像就越“白”。

在X线或CT下，正常情况下，肺组织一般呈较均匀的灰黑、深黑色影像。如果肺组织发生炎症、纤维化、钙化，出现结节、肿瘤，就可能呈现出灰白甚至白色的影像。

肺部弥漫性片状阴影

肺部弥漫性片状阴影常见于肺炎。

肺炎常由细菌、病毒等感染造成。肺部发生感染后，肺组织可能会产生一些炎性渗出，白细胞等会聚集而来帮助消灭炎症，这就可能使肺组织的密度出现变化，从而在X线、CT检查中呈现出大片“发白”的阴影。

病毒性肺炎和细菌性肺炎，在X线检查中又可以呈现不同特点：病毒可能会侵犯更多的肺组织，可能几个肺段、几个肺叶都被感染，因此从阴影的区域来看，病毒性肺炎可能更为广泛。从阴影的密度来看，细菌性肺炎密度则相对会更高，也就是某一区域可能会“更白”。

当然，如果要最终确诊，还是要进行痰培养或者抽血化验等检查，不能只依赖于影像就下判断。

哑铃状阴影

哑铃状阴影可见于肺结核早期。

感染肺结核后，会在肺内出现一个局部的病灶，这就可能会引起相应区域的淋巴管炎，炎症顺着淋巴管还可能扩散到淋巴结。

因此，肺内病灶、淋巴结，以及中间作为连接的淋巴管，在X线中会呈现出一个哑铃状的阴影，这常为肺结核早期的典型影像。

当然，肺结核的感染常常不限于局部，除了一个较大的主病灶以外，周边还可能出现其他小的感染灶，这时如果进行CT检查，就可以观察到一个个如卫星一般的阴影，也就是“卫星灶”。

除此之外，由于肺结核容易使组织发生钙化，因此还可以在CT中观察到病变组织中出现一些“非常白”的钙化阴影。

结核杆菌不断破坏组织，还可以形成一些边缘毛糙，如同虫咬一般的空洞，医学上称为“虫蚀样空洞”。

含气液平阴影

含气液平阴影可见于肺脓肿。

含气液平阴影，就是含有气体和液体平面的阴影。这是由于组织坏死后会变成液体性物质，通过气道一点点排出体外，但有时一部分坏死组织还没有排出去，这时站立做X线检查，就可以呈现上面是气体，下面是液体的含气液平阴影。

含气液平阴影常见于肺脓肿，且由此形成的空洞壁常较为光滑规整，阴影密度也常较淡，可以与肺结核进行区分。

不规则扩张型阴影

不规则扩张型阴影可见于肺癌。

除了肺结核、肺脓肿以外，肺癌也可以造成组织坏死，形成空洞。但肺癌的空洞通常是由于细胞异常增生造成的，当增生到一定程度，中心没有血管了，组织就坏死了，坏死的组织排出后就会形成一个不规则的空洞，且往往是偏心空洞。

另外，肿瘤组织会扎入周围的组织去争夺营养，因此在X线或CT影像中，还能看到扩张性生长、毛刺征的表现。

当然，不同类型的肺癌，还会有各自不同的表现。

磨玻璃结节影

肺部肿块一般来讲是孤立的病灶，大于3cm的叫肿块；小于3cm的叫结节，密度又比较淡的，叫磨玻璃结节。

肺部磨玻璃样结节一般分两种，一是均匀的磨玻璃样结节，二是不均匀的磨玻璃样结节。均匀的，顾名思义，就是整个病变来讲，它的密度基本上是一样的，可能是腺瘤样增生，就是正常的肺细胞慢慢的出现异常增生，但是增生的很平稳。不均匀的，就是异常增生的情况下会在某一个点上增生的更多一点，某个点增生的少一点。

目前，体检发现肺磨玻璃影的几率很高，尤其是40岁以上的人群，出现磨玻璃影的几率比较高，因为外界空气对肺的刺激时间比较长，容易出现磨玻璃影。

一般来讲，均匀的磨玻璃影良性的可能性大；不均匀的磨玻璃影恶性的可能性相对更大一些。这里说的恶变可能是低度恶性，或者是刚刚开始恶变，或者还没恶变，处在良恶性之间的情况。

发现肺部磨玻璃结节，原则上是先观察，不主张上来就手术，除非恶性可能比较大，或已经是恶性的情况才手术。

磨玻璃结节长在肺的边缘，在可控的情况下可以切掉；长在肺中间，病灶很小，切除的话可能也要切掉一个肺段或者一个肺叶，损伤比较大。

磨玻璃结节的生长过程比较惰性，发展不是很迅速。在医生指导下定期复查，不必过于担心复查期间会发生大的恶变。随访复查通过结节的生长变化来判定发展趋势。

参考资料：

医学微视官网 - 赵立强 主任医师《肺部阴影的鉴别诊断》

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