甲钴胺和腺苷钴胺是体内维生素 B12 的两种活性辅酶形式，两者虽然相似，但性状、药效和不良反应等方面存在差异，对选择药物时应考虑个体差异和医生建议，两者不能完全替代但可互补，下面小编为您科普两者的区别。

1. 化学结构有区别

两者的核心结构都是钴离子、5,6-二甲基苯并咪唑和某种取代基团组成：

甲钴胺

腺苷钴胺

甲钴胺的取代基团是甲基。

腺苷钴胺的取代基团是5-脱氧腺苷。

2. 性状有区别

甲钴胺

腺苷钴胺

甲钴胺为亮红色针状结晶或结晶粉末。

腺苷钴胺为黄橙色六方结晶，暴露于空气中则变为深红色。

3. 药理作用有区别

甲钴胺：有改善贫血作用和修复神经作用，并能通过血脑屏障，很好地转运进入神经细胞的细胞器，从而促进核酸，蛋白质和磷酸的合成，修复受损伤的神经组织。一般只能参与人体内的一种生化反应。

腺苷钴胺：

腺苷钴胺参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进与甲基叶酸还原为四氢叶酸；也参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巯基酶处于干活性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢，促进红细胞的发育与成熟，为完整形成神经鞘脊髓纤维和保持消化系统上皮细胞功能所必须的因素。可以参与人体内的十一种生化反应。

4. 临床应用有区别

甲钴胺

腺苷钴胺

①治疗多种外周末梢神经代谢功能障碍和自主神经病变，改善患者自觉症状。

②促进再植手指神经吻合，促进感觉恢复。

③改善椎间盘突出症、坐骨神经痛、面瘫、带状疱疹等所致的神经症状，缩短恢复时间。

④治疗维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。

①巨幼细胞贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血等。

②神经性疾病，如多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经病、神经麻痹。

③因放射和药物所致白细胞减少的辅助治疗。

简言之：甲钴胺在治疗周围神经病变方面更有优势；腺苷钴胺改善贫血优于甲钴胺。

5. 不良反应有区别

甲钴胺

腺苷钴胺

口服：偶有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻等，少见过敏反应，如皮疹等。

注射：偶见皮疹、发热、头痛、出汗等，肌内注射部位疼痛和硬结，可引起血压下降、呼吸困难等严重过敏反应。

口服：偶可引起过敏反应。

注射：偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻、过敏性哮喘。极少有过敏性休克。长期应用可出现缺铁性贫血。

6.糖尿病患者选择有区别

甲钴胺

腺苷钴胺

甲钴胺参与甲基化反应，有助于神经细胞的保护和修复，对于糖尿病患者，尤其是存在神经病变、神经疼痛或神经系统问题的人，甲钴胺可能更有益。

腺苷钴胺参与嘌呤核苷酸代谢，对于细胞能量的产生和分解具有重要作用。如果糖尿病患者存在代谢问题、疲劳感或能量不足，腺苷钴胺可能更适合。

审稿专家：荆州市中心医院药学部 主任药师 杨远荣 / 副主任药师 熊建群

作者：荆州市中心医院药学部 主管药师 刘开飞