药师与30位临床医生的对话

内分泌科

常见血糖血脂检验报告的解读密码，降糖药物“胖瘦”的选择，“挑食”降脂药物的注意事项，你有兴趣了解吗？今天携手内分泌科医生为你解答，满满干货等你来哦！！

药师:

内分泌科患者就诊时经常会做OGTT，c肽释放试验，两个实验究竟可以反映些什么问题呢？

医生:

实验简单的说就是喝糖水测血糖，是临床诊断糖尿病的金标准；c肽用来评价患者胰岛功能的强弱，有助于糖尿病分型，研判病情和药物选择。

药师:

糖尿病伴肥胖的患者特别苦恼自己的体重，在选择降糖药物有好的建议吗？

医生:

肥胖的患者存在胰岛素抵抗，优先考虑减重的药物双胍类、sglt-2抑制剂、GLP-1激动剂。

药师:

这三类降糖药物的作用机制各不相同，是肥胖患者助力减重的良药，但仍然需警惕它们的不良反应。

类别

常见药品

作用机制

不良反应

双胍类

减重机制尚不明确，可能是通过抑制脂肪合成和抑制食欲达到减重

二甲双胍片会引起胃肠道刺激,需要在餐后服用

sglt-2抑制剂

通过尿糖排泄，渗透性利尿达到减重

可能会导致泌尿系感染，酮症酸中毒,出现尿频尿急尿痛，尿道灼烧感或者出现腹痛恶心、呕吐、乏力、呼吸困难，立即停药就医

GLP-1激动剂

通过抑制食欲，增加饱腹感，延缓胃排空和胃肠蠕动达到减重

可能会引发急性胰腺炎,出现持续性腹痛，立即停药就医

药师：

有糖尿病患者反应血脂报告指标繁多，如何正确解读血脂报告单？

医生：

血脂报告单重点参考低密度脂蛋白，糖尿病伴血脂异常的患者降脂目标在2.6mmol/L以下，伴动脉粥样硬化性心血管疾病高危风险的糖尿病患者1.8mmo1/L以下;

其次需要关注甘油三酯，超过5.6mmol/L，为防范急性胰腺炎的风险，可选择贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸治疗。

药师:

血脂报告单的降脂目标明确了，降脂药物的选择和搭配上有讲究吗？

医生:

他汀类是降脂药物的首选，具体选择哪种他汀有点小门道：

肾功能异常的首选阿托伐他汀，阿托伐他汀主要是经肝脏或胆汁清除；

肝功能轻度异常者，可选瑞舒伐他汀，瑞舒伐汀只有部分经过肝脏代谢。

单用他汀类降脂效果不佳可联合依折麦布或贝特类。

药师:

使用他汀类药物降脂时，患者容易忽视药物与食物相互作用。阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀，避免与葡萄柚同服，二者的结合可能会导致患者肌肉酸痛，横纹肌溶解症。

今日和内分泌医师深入浅出的讨论了内分泌常见报告单，糖尿病和高血脂的用药相关问题欢迎留言！！！

审稿专家：武汉市武昌医院 主任药师 张春霞

作者：武汉市武昌医院 吴俊丽 肖瑶