在血脂控制和心血管疾病预防领域，他汀类药物一直以来都是作为基础用药之一的一线用药。但在实际现实世界中，因为用错他汀，导致药物性肝损伤，出现横纹肌溶解甚至导致急性肾衰竭，虽然用药仍然导致心脑血管事件发生等现象，也是层出不穷。

出现这些问题，其实归根结底，都还是属于用药错误的问题，关于他汀类药物的用药错误，虽然科普过很多次了，但今天还是要和大家来唠一唠。

误区1：不该吃药乱吃药

有些上了年纪的老年朋友，担心自己出现心血管疾病问题，听说他汀能预防心血管疾病，于是不管适不适合，需不需要，就吃上了他汀，这也是一种常见的他汀类药物的用药误区。

不管是中年人还是老年人，是否需要服用他汀，应该经过严格的心血管风险评估，血脂情况评估再行确定。如果属于已有心血管疾病的人群，或经评估10年心血管风险疾病发病风险超过20%的人群，血脂通过生活干预又不可能达标的情况，一般都需要服用降脂药（如他汀）来加强血脂控制，降低心血管疾病风险。

这种情况下，在用他汀之前，还需要结合用药者的情况，评估他汀的用药安全性，在没有禁忌身体可耐受的前提下，才可以开具他汀类药物的处方，合理使用他汀类药物。

如果是本身心血管疾病风险属于低危的老年人，就完全没有必要吃他汀来“保护”心血管，随便乱用药不但不会带来健康获益，还可能带来不必要的药物副作用风险，得不偿失。

误区2：药效不够加大剂量

有些朋友属于需要严格控制血脂的情况，但按照医生开具的他汀剂量吃了一段时间后，复查血脂发现并没有达到所需控制的达标水平，于是就私自加大药量，希望能够进一步加强控制血脂，这种做法是导致他汀用药安全性问题的主要原因之一。

我们中国人的体质，对于他汀类药物更加敏感，一般对于高剂量的他汀耐受性较欧美人要更差，因此更推荐中低剂量的他汀来进行血脂控制，如阿托伐他汀10mg到20mg的剂量，瑞舒伐他汀5mg到10mg的剂量等。

高剂量的他汀，虽然降脂强度会增加（剂量翻倍降脂效果提升6%），但带来转氨酶升高，肌毒性等不良反应的风险也更大，特别是对于敏感人群就更是如此。

因此，在服用中低剂量他汀血脂控制不达标时，更推荐联合其他作用机制的降脂药来加强控制，例如胆固醇吸收抑制剂类药物，PCSK9抑制剂类降脂针等，联合用药比单独加大他汀剂量降脂效果更强，且用药安全性更高。

误区3：血脂控制住可停药

还有些朋友吃他汀，血脂控制住了，认为高血脂问题已经“治愈”，于是就停用了药物。这种情况会导致血脂的进一步反弹，波动，反而会加大心脑血管风险，真的要注意。

他汀类药物发挥作用机理是通过抑制肝脏的胆固醇合成而降低血脂的，而肝脏每天都在进行着胆固醇的合成工作，也就是说，每天服用他汀，才能够起到持续的降脂作用，而血脂一旦降下来就停药的做法，肝脏却仍然在合成胆固醇，因此，胆固醇再度升高也就无法避免。

当然并不是说他汀吃了就不能停，但他汀类药物停药，一般是个体健康状况发生变化，存在用药禁忌，或他汀类药物不耐受符合停药指征的前提下停药，而不是因为血脂降下来了就停药。

误区4：降脂针更好，放弃他汀

近年来，诸多新型的降脂药物开始上市，特别是以PCSK9为靶点的降脂针的上市，为患者带来的更多的降脂药用药选择。各种类型的PCSK9抑制剂，单克类药物，可每2到8周给药一次，小核酸干扰药物英克西兰更是可以长达半年给药一次，降脂效果可与强效他汀相媲美。

很多朋友看到这样优秀的降脂药，就急着放弃他汀，去打针降血脂，这样做虽然并无不可，但需要注意的是，他汀类药物带来的健康获益，并非仅仅是降脂，其心血管疾病预防作用也是经过多年临床实践验证的。

根据新发布的2025年美国临床内分泌学会（AACE）成人血脂异常管理临床指南，目前他汀类药物的心血管保护作用证据仍然是最确凿的，而PCSK9抑制剂类药物虽然强效降脂，目前还缺乏明确的临床数据证明其降低心血管风险的作用，应该作为他汀类药物降脂不足的联合用药选择或他汀完全不耐受患者的替代选择。

误区5：国产药不好，进口药太贵

有些朋友之所以不吃他汀，并不是因为不符合使用他汀的用药指征，而是本身该吃药，但却纠结用药经济性和安全性的问题，正所谓“进口药虽好但太贵，国产药便宜但有担心药效”，这样的矛盾心情，让很多人延误了用药时机。

实际上，如果是确需用药的朋友，尽早合理用药比一味拖延，当然是更好的选择。有条件用进口原研药当然没有问题，但如果需要讲究用药经济性的朋友，国产的通过一致性评价的便宜防止，也是完全可以选择的，一般说来，大品牌的，有一致性评价标识的，其药效与质量，与进口药的差异真的不大，也是可以放心吃的。

误区6：长期吃他汀，一定会伤肝肾

有些朋友有一种根深蒂固的观念，就是长期吃药，一定会伤肝肾，而他汀类药物长期服用，有很多朋友担心会伤到肝肾，就更是吃吃停停，造成了更大的用药风险和心血管疾病风险。

他汀类药物确实可能会导致转氨酶升高的不良反应，但多数情况下，中低剂量用药，绝大多数人都是可以耐受的，他汀类药物带来的肌肉痛不良反应，如果能够做好监测并合理耐受的使用他汀，也不会引发横纹肌溶解伤及肾功能，有一些他汀，如阿托伐他汀，合理使用反而对肾功能有一定的保护作用。

对于他汀类药物来说，在长期用药过程中，注意做好药效和不良反应的监测，定期测定血脂水平，转氨酶情况，出现肌肉痛及时检查肌酸激酶水平，并结合情况合理调整用药方案，是保障他汀用药安全，避免长期用药伤害身体健康的重要方式。

误区7：吃他汀会导致糖尿病

有些朋友听说，吃他汀会导致血糖升高，甚至发展为糖尿病，认为把“高血脂治成了糖尿病”并不值得，于是本该用药也拒绝使用，从而延误了治疗时机。

实际上，他汀类药物虽然可能会对血糖代谢造成轻度影响，但大多数服用他汀出现血糖升高，导致新发糖尿病的患者，多数都是本身就已有血糖代谢问题，处于糖前期的高风险人群，而对于糖代谢正常的人群来说，吃他汀导致血糖升高的风险并不高。

不同他汀对于血糖代谢的影响也不尽相同，匹伐他汀，氟伐他汀，普伐他汀等药物，对于血糖的影响与安慰剂类似，影响更小。

总之，血糖升高不应该作为他汀类药物不用药或停药的临床依据，合理控制好生活因素，加强血糖控制，才是他汀用药期间更值得注意的。

误区8：预防心血管疾病，单吃他汀就够了

还有朋友有这样的质疑，我们附近那谁谁，天天吃他汀，到最后还不是心梗复发人走了，当然他汀类药物不可能100%预防心脑血管疾病，而还有一部分朋友的用药误区是，认为吃了他汀，就足以预防心血管疾病了，而忽视其他慢病的控制以及生活调理的重要性。

他汀能控制血脂，但它控制不了血压，血糖，也控制不了肥胖、吸烟等其他的心血管风险因素，因此对于心血管疾病风险的控制，他汀类药物只是其中的一个环节，而合理的血压控制策略，积极的降糖措施，生活中健康饮食，规律运动，控制体重，保持平和心态等多方位的调理，同样不可或缺，只有全面做好这些，才能够起到更好的心血管疾病预防作用。

今天这篇文章写着写着就有点长了，希望这些用药知识分享，能够会正在使用他汀类药物的朋友有所帮助，也希望大家能够积极转发分享，让更多人看到靠谱的健康科普知识，谢谢大家。