68岁的李大爷患房颤多年，一直服用华法林来帮助血液保持流通，预防血栓生成。最近一段时间，他总是感觉腰酸背痛的，听人家说布洛芬可以缓解疼痛，就自行购买了服用。
吃了几天之后，肩痛的症状的确有所缓解，但他刷牙时老是出血，小腿上也莫名其妙出现了淤青。这让他觉得很奇怪，去医院一查发现是华法林和布洛芬的作用“打架”了导致的。
在服用华法林这类抗凝药期间，一定要注意药物的相互作用，以免出现和李大爷一样的问题！
抗凝药的作用是预防血管内堵塞或血栓生成，其可通过影响凝血过程中的一些凝血因子来阻止凝血过程。
抗凝药的使用非常广泛，包括下肢深静脉血栓防治、脑中风防治、外周血管疾病防治、心脏瓣膜置换术后、心梗的治疗等，可以说血管问题几乎都离不开抗凝药。
目前，市面上的抗凝药种类繁多，按照给药途径可以分为口服抗凝药和非口服抗凝药，这里主要是介绍有关口服类抗凝药，常见的可分为以下两类：
第一类是维生素K抗结剂，最早出现也是应用最为广泛的华法林就是维生素K抗结剂，其可通过干扰维生素K依赖的凝血因子合成来发挥作用，多用于深静脉血栓、肺栓塞、心房颤动相关疾病的防治。
华法林具有价格低廉、临床应用时间久等优点，但华法林容易受食物的影响，服用药物期间，有较多的食物禁忌，服药期间需要定期监测凝血功能。
第二类是直接口服抗凝药，又称为非维生素K拮抗剂口服抗凝药。目前上市的有利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等直接凝血因子Xa抑制剂以及达比加群酯直接凝血酶抑制。
华法林是作用于多个凝血因子不同，而直接口服抗凝药精准作用于某个凝血因子，因此作用更为直接，抗凝效果更加可控，其主要用于房颤患者预防卒中、静脉血栓、肺栓塞等疾病。
虽然这类药物药效稳定且用药方便，但仍然有一定的出血风险，而且大出血的预后效果极为不佳。与华法林相比，这类药物出现颅内出血或出血性脑卒中的风险更低，但胃肠道出血的风险更高。
因此，患者在用药前，需要进行出血和血栓等风险评估，如果是高出血风险的患者，则需要频繁进行临床检查和随访。
不少患者对于抗凝药很抗拒，担心一吃上就停不下来了，需要终生服用，理论上如果医生没有让停药，一般是需要长期服用的，但有些情况则是不需要，所以还是要看具体情况而定。
如果是外科手术患者围手术期用药，有深静脉血栓发生的中高风险患者，需要术前1~12小时服药，并持续服用到出院或术后14天；
静脉血栓栓塞症患者的治疗性用药，如果是首次发病且对伴随获得性肿瘤、抗凝血酶缺乏等特殊情况需要终生服用抗凝药，其余大部分的患者都建议先服用3个月，之后再根据评估决定是否继续用药。
房颤患者预防血栓栓塞性疾病用药，如果是高危人群的话需要终生服用。在进行射频消融术后房颤症状消失，再服用2~3个月一般就可以停药了。
对于长期服用抗凝药的患者而言，需警惕以下两大风险：
第一种是出血风险，抗凝药会让血液不易凝固，一旦血管受损不易凝固的血凝块会堵住出血部位，这会让患者较容易发生出血。
出血可发生在身体的任何部位，较轻微的会出现皮下瘀点瘀斑、鼻出血以及牙龈出血，较为严重的则会出现脑出血、呼吸道出血以及消化道出血等，这些严重情况需要立即停止用药并就医。
第二种风险可能会发生血栓。在抗凝不充分时，服药后无法发挥最好的抗凝效果，会让血栓新发或进展。这些血栓会堵塞血管，也可能会脱落，一旦随着血液循环进入到身体的其他部位，可能会诱发心梗、脑梗、肺栓塞、下肢栓塞等不良后果。
服用抗凝药是防治血栓发生的关键，在服药期间一定要严格遵医嘱进行，这几件事必须要做好。
1、定期监测凝血指标
服用华法林的患者需要定期监测凝血功能，新型口服抗凝药不需要常规监测抗凝活性，但需要复查血常规和肝肾功能。
2、尽量避免出血风险
用药期间要尽量使用软毛的牙刷和牙线，避免刮到牙龈导致出血，刮胡刀要尽量选择电动的避免刮伤。同时日常外出行走时要尽量小心，尽量避免跌倒。
3、注意饮食影响
新型抗凝药受食物的影响较小，如果是服用华法林的患者，服药期间则要避免大量摄入动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等富含维生素K的食物，以免降低药物的疗效。
另外，番木瓜、大蒜、柚子汁等会增强华法林药效的食物也要尽量少吃。
4、漏服了怎么办？
直接口服抗凝药如果漏服时间少于6小时的话要立即补服，超过6小时的话则跳过本次，下次正常服用即可，千万不要擅自加大剂量。
华法林漏服的话，当天记起来就要立即补服，不要次日加倍服用，如果接近下次服药时间，则跳过此次用药。
5、出现以下情况要及时就医
出现大便颜色发红、黑便、出血范围扩大、出血量持续增加、皮肤瘀斑/疼痛、头晕、言语不清等症状时，一定要立即就医。
抗凝药对于心血管疾病患者而言非常重要，在服药过程中有不少需要注意的事情，对此一定要多加注意，避免不当的用药方式给健康带来影响。
参考资料：
[1] 《什么是抗凝药？有什么用？有哪些？该怎么用？我们来告诉你！》.复旦中山厦门血管外科2024-01-18
[2] 《合理用药科普 | 使用抗凝药物，警惕血栓和出血事件》.中国合理用药探索Chinahlyy2024-02-05
[3] 《药你健康丨口服抗凝药怎么吃才安全呢？》.厦门大学附属心血管病医院2022-10-28
未经作者允许授权，禁止转载
