57岁的杨阿姨长期右腿不舒服，上下楼走个三层腿就发酸，疼痛，平常晚上泡个脚顺便把小腿肚子一起泡上才能舒服些。

一日竟腿麻且疼痛难忍，不得不前往医院检查，这不查不知道，一查吓了一跳，在彩超里，可以清晰地看到，在杨阿姨的右侧小腿处竟有一块血栓。

查体及辅助检查：体温：36.3℃、血压：140/78mmHg、呼吸频率：16次/分、心率：81次/分，右下肢轻度水肿，彩超检查动脉血栓形成，最后诊断为：右下肢深静脉血栓。

这种血栓是深静脉血栓，一旦脱落，造成肺栓塞的可能性就会急剧升高，幸好及时发现，医生劝杨先生尽快准备，马上安排手术。医生为杨阿姨安排了微创导管手术；手术五个月后，杨阿姨的腿没有再出现疼痛了，腿部也较之前灵活轻松些了。

提到血栓，大家第一反应大多是脑血栓，的确，它的死亡率真的非常高，以至于大家都“闻栓色变”，但是血栓是可以发生在不同的位置，脑部只是其中一个，像杨阿姨这样发生在腿部的深度静脉血栓的患病率要远远超过脑血栓。并且血栓也将带来多种继发病。

一、血栓是什么？它如何在我们身体里形成的？

血栓实际就是由血液里的一些止血物质凝集成的“栓子”，它堵住了血管，导致血液的流通不畅，引发疼痛反应。

血栓主要由血小板或凝血细胞、红细胞、纤维蛋白一同构成。当我们受伤时，它们可以起到强大的止血作用，但当我们身体内外部均不存在伤口时，它们的出现则转变成一种伤害。

下面我们一起来认识一下“血栓”！

1）血栓种类：

血栓根据组成可分为四种类型:白色血栓、红色血栓、混合血栓、透明血栓，不同的位置所产生的血栓类型是不一样的。

例如，红色血栓是由纤维蛋白形成的网，网住大量的红细胞构成，容易在血液流动缓慢处形成；而白色血栓喜欢在心室、动脉这样血流快速的地方停留，主要是因为血小板的易凝聚，后与纤维蛋白构成的。

根据是否依附血管壁分为壁状血栓和闭塞血栓。壁状血栓是附着于血管壁上的凝血团，血液还可以从夹缝内通过，而闭塞血栓成块状，是完整堵塞血管的血栓，其中壁状血栓会因为它的不断增大而发展成闭塞血栓。

根据血栓所在的位置可分为静脉血栓、动脉血栓、微血管血栓等。

其中以动脉血栓和静脉血栓较为常见，它们带来得继发性疾病也较多。

2）动静脉血栓得不同特点：

动脉血栓：主要是在动脉粥样硬化的基础上发展而来。动脉血流特点是血压高且流速快，凝血酶恰恰在它低浓度时，发挥作用受到限制，而动脉粥样硬化则可以帮助它达到有效浓度，促进纤维蛋白原转变为纤维蛋白网络，网住大量红细胞形成红色血栓。静脉血栓：由于静脉的特点是血流缓慢，长时间坐着、长期卧床、静脉曲张导致静脉回流发生障碍，容易形成血细胞的堆积。因此，深静脉血栓发病机率会大大增加。

以及大家最为关心的是血栓形成的因素：

形成血栓有三个条件，血管壁细胞损伤、血液粘稠度增加，血流状态改变。

炎症是目前最为重要的致病因素，它发生后，会伤害血管壁细胞，血液内纤维蛋白变多，凝血因子的活性增强，血液变稠，血小板等易凝集形成血栓。

血管壁细胞受损是最常见的，例如磕碰的伤口，术后等。

高血脂则是通过低密度脂蛋白形成动脉粥样硬化，为血栓形成提供有利条件。

抽烟的朋友需要注意了！烟草中的尼古丁可以刺激血管收缩，使血流变得缓慢，一些存在血液里的脂质趁机附着在收缩的血管上，诱发动脉粥样硬化，加重病情。烟草中的其他物质还会使血管内皮细胞破损，引起凝血物质聚集，从而形成更多的血栓。需要注意的是，女性在怀孕或服用避孕药时期间，血栓极易形成。

关于血栓带来的危害，它的位置起到了决定性作用，例如，血栓在下肢，引发深静脉血栓；血栓进入肺部引发肺栓塞；血栓堵塞脑动脉会导致中风。

由于血栓引发的疾病太过广泛，我们这里着重分析杨阿姨的下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓风险是很大的，容易引发肺栓塞，因此，越早发现，越能有效避免血栓。下面腿部的三大表现可能帮到大家。

二、医生提醒：腿部若有这3个表现，要怀疑血栓或已到来！

首先，深静脉血栓是由于下肢深静脉回流发生障碍产生的，如果腿部出现单侧水肿、疼痛发热、浅表静脉曲张，高度怀疑是深静脉血栓。

长时间保持一个姿势，影响血液回流，流速变慢，非常容易形成稳固的混合型血栓。这也是为什么深静脉血栓更为普遍，随着年轻人喜欢“宅”在家里，它的发病趋势也逐渐年轻化。

表现一：腿部单侧水肿

在人体腿部深静脉处有一个可以帮助静脉回流的瓣膜，它的特殊结构，可能为血细胞的聚集提供了一个天然屏障。腿部的瓣膜像一个开关，让下面的血液向上流通，阻止上面的血液向下回流。如果瓣膜受损，则上流血液会在瓣膜上方沉积，导致静脉压力过大，使血管内液体流向组织细胞，引发凹陷性水肿。

表现二：小腿局部疼痛发热

静脉血栓对血管内壁会产生炎性反应，会造成局部的低热和肌肉疼痛，按压时疼痛加重。

表现三：浅静脉曲张

人体腿部存在深静脉与浅静脉，血液通过这两条静脉回流至心脏。当深静脉形成血栓堵塞血管后，为保证血液的循环，流入浅静脉的血液增多，导致浅静脉曲张。

从上文我们知道了深静脉血栓的外在症状，那么如何更加准确的鉴定它是否存在？

三、深静脉血栓需要做哪些检查，它还会带来哪些并发症？

下面介绍三个检查，根据它们不同特点，选择适合自己的那一个。

（1）深静脉血栓检查项目：

①B超或彩超：首选诊断方法，不仅具有无创性，还对诊断下肢深静脉血栓具有高敏感性、高特异性。

②血浆D-二聚体测定:作为超声的附加检查，根据需求选用，适合低风险的患者采用。

③静脉造影：是诊断深静脉血栓最准确的方法，基本被超声代替，用于对深静脉血栓的存在高度怀疑时。

（2）常见治疗方法有：溶栓、抗凝、血栓清除

抗凝：是处理急性深静脉血栓的治疗基础，确诊或高度怀疑即可采用。抗凝是防止血栓形成及复发，是无法溶解血栓的。

溶栓：在抗凝基础上选择的长期治疗方法，但存在着出血的风险。

手术清除血栓有两种方式：一个是静脉切开清除血栓，但由于抗凝物质的影响，风险高，已被临床淘汰。另一个则是通过微创手术，将血栓机械性切除，作为目前最有效的治疗方法。

（3）深静脉血栓引起其他疾病：

肺栓塞：几乎所有的肺栓塞都是由深静脉血栓发展而来。它的症状表现为胸痛、呼吸急促、心率加快、晕厥等。

深静脉血栓会在静脉处移动，随静脉系统达到肺部，造成血管的堵塞，根据它的大小或者流入的血管大小造成不同程度的堵塞。血栓较小可能会被自身抗凝能力溶解，较大的会影响到血氧浓度，呼吸减弱，心肌会加强泵血能力，最终死于心力衰竭。

慢性静脉功能不全：由于静脉回流受损，前向的静脉血流减少，使静脉压升高，产生组织水肿、炎症、缺氧等。

既然认识到了血栓的危害，那我们在生活中应该注意哪些方面？

四、预防血栓，注意以下五点！

1、多运动

大家都知道身体是由八大系统完成各自的任务协同作用，而血液循环在机体运行中占了很重要的一环。为了加快血液循环，促进新陈代谢，这需要我们每天坚持运动，避免长时间的坐着或躺着等固定姿势。运动分泌的多巴胺还可以帮助缓解紧张、不安、郁闷等不良情绪，树立自信，更积极的面对生活，是一大“良药”啊！

还有一些朋友由于工作需要久坐，又或是需要长期卧床休息的患者、孕妈妈等，也可以通过活动腿部来促进血液循环。

比如久坐的朋友可以坐在椅子上踮脚尖、抬脚尖、或是把腿伸直抬起，而久卧的朋友则可以在活动脚的基础上，做一些高抬腿的腿部训练，这样的动作建议持续三到五秒，可以根据需求调整活动的时间长短。

适当的腿部运动都可以更好促进静脉血液回流，防止深静脉血栓等疾病的形成。​​​

2、按时休息

熬夜对神经中枢与内分泌系统的影响是非常大的，引发神经衰弱以及注意力不集中等精神问题，内分泌失调导致激素紊乱，以及各种活性因子异常表达，加大血栓生成的风险。

曾经有这样一个案例，长期熬夜打游戏的小伙儿，突发急性心梗，手术中取出大量血栓。据医生所说是因为他长期熬夜，缺乏运动，侧支循环尚未完善，当急性的闭塞出现，不能通过远处的血管网输送血液，最终由供血不足变为急性心梗，也借此来劝诫大家尽量减少熬夜次数，做到按时休息，给自己身体一个休息的时间。

3、戒烟

血栓患者是禁止吸烟的。有相关报道，一位心血管内科医生，曾在一天之内做了六台心梗手术，其中五位患者有长期吸烟史。烟草中的尼古丁不仅收缩血管引发血管痉挛，加重病情，还会引发动脉粥样硬化等疾病，为形成更多的血栓做足了准备，这对于所有吸烟人群来说都是一大威胁，因此，停止吸烟是刻不容缓的一件事。要知道，戒烟不可怕，可怕的是短暂释放的假象带来未知的黑暗。

4、定期体检，早发现早治疗

血栓的大小和位置是会随时发生变化的，且不受控制，一旦堵塞在微小血管内，极易造成相关组织的坏死，具备极高的风险。若出现相关症状，可以参考上面提供的检查项目进行体检；确认有血栓的患者，应尽早清除，并连同原发病变进行治疗，才能迅速改善症状降低继发性疾病的风险，保持血管内血液流通的顺畅，能够以最大程度保证静脉瓣膜功能正常。

杨阿姨的深静脉血栓为我们敲响了一个警钟，深静脉血栓的患病率更高、患病人群更加广泛、有年轻化的趋势。我们可以通过了解血栓的类型，发病机制与检查手段，阻止血栓的形成与发展。多做一些运动，多食用膳食纤维，拒绝吸烟，不喝酒，少熬夜等不良习惯，有助于我们的身心发展，也预防着疾病的生成。

参考文献：

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【4】中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会《下肢深静脉形成诊断及疗效标准》中国中西医结合外科杂志 2016（10）（22-5）

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