警惕免疫治疗不良反应！
撰文 | 乌龙茶1位66岁的恶性黑色素瘤男性患者，于2017年被诊断为IB期皮肤恶性黑色素瘤。他的原发病灶位于左锁骨周围，只有1.5毫米厚，无溃疡。
患者既往有扁桃体鳞状细胞癌病史。于是，给患者采取了西妥昔单抗（点击获取完整用药信息）+放疗的治疗方案。
2018年，患者复发，于是接受PD-1单抗治疗。
然而，第2周期的第十天，他因“复视，声音嘶哑，吞咽困难，发声困难”到医院就诊。进一步询问观察发现，患者在日间出现进行性上睑下垂，双侧发声麻痹和鼻反流的症状。
主治医生认为，这个患者的症状特征与重症肌无力（MG）的典型症状相似。MG的首发症状常为上睑下垂、双眼复视，常出现吞咽困难、咀嚼困难、声音嘶哑、抬头困难、四肢肌肉无力等症状。晨轻幕重是该病症状的特点。
那么，患者是MG吗？
实验室检查结果显示，血清抗肌联蛋白抗体（-），抗乙酰胆碱受体抗体（-），浦肯野细胞/神经元核抗体（-）。天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶升高。
脑部MRI无转移病灶证据。
这一结果让医生陷入了迷惑：患者出现典型的MG症状，但血清学报告却并无明显阳性结果。此时，患者已经出现了严重的吞咽困难和呼吸困难。
究竟是怎么回事？
