冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是由于粥样硬化及其相关病变（斑块及斑块、破裂、血栓形成等）引起冠状动脉（供应心肌细胞的动脉血管）管腔狭窄或闭塞，从而导致心肌细胞缺血缺氧甚至坏死的心脏病。

图片来源：临床医学影像和放射治疗论坛

▶冠心病最常见病因

【冠状动脉粥样硬化】

动脉冠状壁里面长了一个纤维粥样斑块，即血液中的脂质成分等在冠状动脉壁沉积，导致冠脉狭窄。

当部分斑块不稳定，出现溃疡、破裂等会继发血栓的形成，堵塞血管，导致严重后果。

图片来源：搜狐网

就像一个“水饺”，饺子馅是我们的粥样坏死物，外皮就是纤维帽，饺子皮擀得薄时，煮的过程中就容易破。

▶当冠脉被堵住了，会有哪些表现？

1、心绞痛

心绞痛是由于血管部分狭窄，但狭窄面积不大，心脏出现缺血缺氧导致。

表现为阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区、左上肢内侧、下颌咽部、上腹部，多有胸闷气短伴随。

图片来源：南通大学附属医院

【心绞痛要怎么治疗呢？】

当心绞痛发作时：

舌下含服硝酸甘油（硝酸甘油释放一氧化氮NO，扩张冠脉从而增加冠脉供血）

当心绞痛不发作时：

钙通道阻滞剂→阻断冠脉的钙通道能扩张冠脉改善心肌缺血

单硝酸异山梨酯→扩张冠脉以增加血供，扩张动静脉以减轻心脏负荷

β受体阻滞剂→减慢心律，降低血压以减轻心肌耗氧

他汀类→稳定斑块，降低血脂

阿司匹林→抗血小板，以减少血栓形成

2、心肌梗死

多由冠脉粥样斑块破溃伴血栓形成，堵死冠脉导致的心肌缺血。

表现突然发作的心前区压榨性疼痛，持续时间长，前期伴心跳加快、血压增高、后期出现全身血液循环障碍、心跳加速、呼吸困难等症状。

图片来源：厦门高尚医学影像

【出现心肌梗死，怎么办？】

紧急治疗：

抗血小板（防止血栓进一步扩大和新血栓形成）→氯吡格雷、阿司匹林

镇痛（减轻心脏负担、人体耗氧）→吗啡或哌替啶

静滴硝酸甘油（扩张冠脉增加血供以减少梗死面积）

关键治疗：

心肌再灌注治疗→PCI经皮冠状动脉介入治疗（最佳时间12小时内）：插入导管到达给心脏供血的冠状动脉开口，通过一根很细的钢丝，送入球囊、支架，在狭窄的部位进行扩张、放置支架，是一种微创的方法。

图片来源：清华长庚血管外科

▶好好的血管怎么会长粥样斑块呢？

这就不得不提起这个“危险人物”

血脂代谢异常→甘油三酯、胆固醇

1、甘油三酯（TG）

主要功能是储存与供给能源，是体内的主要能量来源之一。增高会导致血液的黏稠度增加从而增加静滴硝酸甘油粥样硬化的风险。

适当水平：0.56—1.7mmol/L ，大于2.3mmol/L为升高

2、总胆固醇（TC）

这是动脉粥样硬化的原料。是各种脂蛋白中所含脂蛋白的总和，包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及游离胆固醇。

总胆固醇就像一个渴望陪伴的小朋友，它不溶于水，必须和脂蛋白结合才可以运输和代谢。

适当水平：小于5.2mmol/L，大于6.2mmol/L为升高

3、脂蛋白

这是运载胆固醇的蛋白。

它有两兄弟，哥哥高密度脂蛋白（HDL）非常勤劳善良，他负责把血管中的胆固醇运送到肝代谢，这样就降低了血脂代谢异常可能，是一个勤劳的血管保洁员。

弟弟低密度脂蛋白（LDL）则是一个大坏蛋，它跟哥哥反着干，将除了运送给人体组织的胆固醇还运送到血管内，加重血脂代谢异常可能。

▶血脂异常了我们要吃什么药物呢？

1、他汀类药物（**他汀）

这可以用于胆固醇和高密度脂蛋白的升高。常用药物有：辛伐他汀

阿托伐他汀

瑞舒伐他汀

2、贝特类药物（**贝特）

这是针对甘油三酯为主的升高。常见药物有：

苯扎贝特

非诺贝特

▶导致动脉粥样硬化的危险因素是什么呢？

1.不可控因素：年龄、遗传、性别

2.可控因素：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、紧张焦虑、情绪波动大、大腹型肥胖、缺乏运动、膳食中缺乏蔬菜水果

形象记忆“有三高的胖老伯还爱吸烟”

三高：高血压、高血脂、糖尿病

肥胖：肥胖患者的胆固醇与甘油三酯都高

老年：老年人群血脂代谢减少

男性：雌激素少，雌激素可以减低胆固醇

吸烟：损伤血管内皮，低密度脂蛋白胆固醇易进入血管内皮下

▶通过上面对危险因素的了解，日常生活中我们做好以下几点可以预防冠心病

1.合理饮食：低脂、低盐饮食，多吃水果蔬菜及谷类等食物；

2.高血压人群：早晚监测血压，在医生的指导下，将血压控制在适当水平；

3.糖尿病人群：控制主食、甜食摄入，增加杂粮蔬菜与豆制品的摄入；

4.戒烟限酒，适当运动，保持良好情绪，定期体检。

图片除标注外，由科室供稿，如有侵权，请告知删除。