接受内分泌治疗的过程中，我们不仅要关注其治疗效果，还需留意可能产生的不良反应对机体的影响！其中，血脂升高较为常见。
有人会问：“治疗是为了对付癌细胞，为什么会影响到我的血脂？”答案藏在身体激素水平的变化之中。
01.为什么要关注血脂？雌激素是一种对女性健康非常重要的激素，它不仅维持着女性的生理功能，还对心血管系统有着重要的保护作用。
雌激素能够调节血液中的胆固醇水平，维持胆固醇代谢的平衡，从而降低血管硬化的风险，保护血管健康。
然而内分泌治疗时，尤其是芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑）这类药物，可以降低体内雌激素水平，抑制肿瘤生长。
虽然这对抗癌非常重要，但与此同时，雌激素的“护心”作用也会减弱，血脂代谢失去平衡。
当雌激素水平降低，血液中“坏胆固醇”（LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）水平可能会上升，而“好胆固醇”（HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇）减少。
胆固醇的变化会让血液更容易在血管壁上沉积脂质，形成斑块，导致动脉粥样硬化，让血管变硬、变窄甚至堵塞，增加了冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。
更让人意想不到的是，高胆固醇不仅与心血管疾病有关，它还可能是癌症复发的“帮凶”。
研究发现，血液中过高的胆固醇水平能够帮助肿瘤细胞存活，为它们提供必需的脂肪和能量，癌细胞更容易扩散。
02.内分泌治疗如何影响血脂？芳香化酶抑制剂，常用的有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等，抑制芳香化酶，减少女性体内“雌激素生成”，降低了雌激素的总体水平。
但是临床发现，使用芳香化酶抑制剂的患者，血液中“坏胆固醇”的浓度可能上升10%-20%，这种变化在治疗开始后几个月内就会出现！
他莫昔芬对血脂影响相对较小，可能略升高甘油三酯，主要用于绝经前患者。
他莫昔芬不会像芳香化酶抑制剂完全降低雌激素水平，而是“双向作用”，它在乳腺组织中阻断雌激素的作用，但由于在其他组织中仍保留一定的雌激素效应，总体血脂影响相对较小。
患者如果已经绝经，体内的雌激素水平就会自然下降，会让她的血管和脂质调节功能已经比普通人脆弱，动脉硬化、心脏病风险都容易增加。
当绝经后患者接受芳香化酶抑制剂治疗时，体内雌激素进一步被抑制，血脂异常的发生率比没有接受治疗的人群高出3-5倍！
03.血脂管理一、定期监测
在内分泌治疗期间，血脂异常可能随着治疗时间逐渐显现。定期检查，及早识别血脂的异常波动。
监测时间和指标
♦️检测频率：
内分泌治疗前，应进行一次完整的血脂基线检测，确定血脂基础状态。
开始治疗后，每6-12个月复查，跟踪变化情况。
♦️重点指标：
LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）：俗称“坏胆固醇”，在乳腺癌血脂管理中尤为重要。
对于低危患者，LDL-C建议控制在＜3.0 mmol/L。
对于高危患者（如已有心血管疾病、高胆固醇症），LDL-C建议控制在＜2.6 mmol/L，更严格的目标能更好地保护血管。
二、管住嘴，迈开腿
多吃“好脂肪食物”：
深海鱼类，比如三文鱼、鳕鱼、带鱼等，富含不饱和脂肪酸（如Omega-3），有助于降低坏胆固醇（LDL-C）。
全谷物食物，包括燕麦、糙米、藜麦等，能提供稳定能量的膳食纤维，避免高胆固醇升高。
蔬菜水果，增加膳食中的多酚类物质的摄入，有助于血管健康。
少吃“坏脂肪食物”：
红肉（如猪肉、牛肉）和加工肉制品中可能含有饱和脂肪酸，应该尽量少吃。
避免油炸食品、奶油、黄油等高油脂食物，减少胆固醇的来源。
控制热量
每日烹调油的量应控制在30克以内，避免油脂超标。减少糖分和盐分的摄入，远离高热量但无益的“美味”零食。
运动锻炼
中等强度有氧运动，每周运动150分钟，比如轻快的散步、游泳、骑自行车，都是方便又安全的选择。
搭配力量训练（如轻度哑铃、弹力带锻炼），力量训练可帮助维持肌肉量，同时促进身体代谢能力，改善血脂水平。
运动不需要达到极端标准，重要的是坚持，每天一点点的改变，长期来看效果会非常显著！
三、药物干预
使用他汀类药物：
他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是最常用的降脂药物，降低低密度胆固醇（LDL-C，坏胆固醇），同时也能一定程度改善甘油三酯，尤其适合血液中胆固醇较高的患者。
他汀类药物与他莫昔芬联合使用是安全的，无需担心药物间冲突。
药物替换
如果芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑）导致明显血脂异常，而自身又无法耐受药物副作用，可以考虑更换他莫昔芬。
依西美坦等甾体类AI药物对心血管影响较小，也可以试试。
04.只吃素能降血脂吗？很多人觉得吃素就可以避免多吃肉而带来的胆固醇升高，但事实却没那么简单。
素食中的隐形脂肪，坚果类食品（如花生、瓜子、核桃）含有大量不饱和脂肪，但如果过量摄入（比如一天一把接一把），热量积少成多，就可能导致血脂升高。
主食摄入过多，全谷物和谷类食物的确是优质碳水化合物的来源，但过量主食（尤其是精制米饭、面条、馒头），在体内会转化成多余的葡萄糖，这些葡萄糖如果用不上，也会成为脂肪储存在体内，进而影响血脂水平。
长期只吃素但缺乏蛋白质，没有足够的优质蛋白（如鱼类、豆制品或少量瘦肉）会影响体内脂质转运蛋白的合成，让脂质排出效率降低，反倒加重代谢紊乱。
营养跟不上也容易导致维生素B族、维生素E、铁、锌等营养素缺乏，影响免疫力及代谢。
生命因坚持而精彩！
参考文献：
中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）
