编者按

既往高收入国家多项研究探究了学历对心肌梗死患者预后的影响,然而在我国尚不清楚学历与心肌梗死后患者预后之前的关系。在本次美国心脏病学会科学年会（ACC.24）上，中国医学科学院阜外医院杨跃进教授团队的一项全国性研究首次探讨了中国STEMI患者全因死亡率的学历差异。

作者：陶水英 杨进刚 高晓津 杨跃进

背景

学历是一个最常用的社会经济状况指标，在高收入国家探究学历对心肌梗死患者预后影响的研究较多。然而，在中国，学历对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的影响尚不清楚。因此，本研究旨在探究中国STEMI患者全因死亡率的学历差异。

方法

纳入中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究在2013年1月至2014年9月期间登记的来自全国108家医院的12 280名填报了完整学历信息的STEMI患者。按照患者的最高学历分为低（文盲或小学，n=5705）、中等（初中或高中，n=5161）、高（大学或以上，n=1414）学历。采用Cox回归模型评估患者首次心肌梗死后30天和31天至2年全因死亡率的学历差异。

结果

低、中等、高学历患者分别占46.5%、42.0%和11.5%。与学历较低的患者相比，学历较高的患者明显更年轻，超重或肥胖、吸烟、糖尿病和高脂血症等心血管危险因素的患病率更高（图1），从发病到入院时间≤12小时的发生率更高，更有可能在省级和市级医院就诊，直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的比例更高（图2）。

在完全校正后，30天全因死亡率没有学历差异（低学历组vs.高学历组，HR=1.096，95%CI：0.829~1.449，P=0.512；中等学历组vs.高等学历组，HR=1.013，95%CI：0.764~1.344，P=0.927）。

但是低学历仍是31天至2年全因死亡率的独立危险因素（低学历组vs.高学历组，HR=1.563，95%CI：1.068~2.288，P=0.022）。

这是否是因为低学历和高学历患者的二级预防用药有区别？分析发现，学历较高的患者在随访6个月时使用二级预防药物的情况确实优于学历较低的患者，尤其是P2Y12受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB）和β受体阻滞剂的使用（图3）。但是，高学历患者二级预防用药较优是介入治疗驱动的，即急诊PCI患者的依从性明显较高。

另外，在保守治疗、溶栓治疗和急诊介入治疗亚组患者中，在完全校正后，学历也不是31天至2年全因死亡的独立危险因素。

学历较高的患者有更多的心血管危险因素

图1.各种心血管危险因素在3个学历组中的比例

学历较低患者的PPCI率更低

图2.不同再灌治疗方式在三个学历组中的比例

学历较低患者二级预防药物的依从性更差

图3.三个学历组在6个月随访时使用二级预防药物的情况

学历较低患者的预后更差

图4.30天和31天至2年全因死亡的KM生存曲线

结论和讨论

在中国，学历较高的患者更年轻，合并心血管危险因素更多，这提示必须采取措施加强高学历人群的健康管理，改善不良生活方式，从而预防心血管疾病。

低学历的患者就诊于县级医院的比例较高，病情重、来院时间晚、PPCI的比例较低，导致低学历患者未校正的短期和长期预后较差。

在校正病情和治疗方式后，短期死亡与学历无关，而低学历仍与30天至2年的全因死亡率相关。但在接受药物治疗、溶栓治疗和介入治疗亚组的患者中，未见到高学历的优势。二级预防药物的使用也与PPCI相关，提示低学历患者急诊介入治疗不但影响了患者的短期预后，也显著影响其长期预后，

总之，我们的研究结果提示，建议完善我国的院前急救系统，特别是在以县级医院为中心的乡镇县三级医院网络中，并提高县级医院的再灌注治疗水平，从而改善低学历患者的预后。

专家简介

杨跃进 教授

中国医学科学院阜外医院

中国医学科学院阜外医院 心血管内科 冠心病中心，主任医师，博士生导师

协和医学院长聘教授; 国家血管病中心原副主任，中国医学科学院阜外医院原副院长; 海峡两岸医药卫生交流协会心血管病分会主任委员; 中华老年医学学会心血管病分会主任委员; 北京医学会心血管病分会主任委员；中华医学会血管病分会原副主任委员，现任常委、介入学组组长。

高晓津 博士

中国医学科学院阜外医院

北京协和医学院心内科博士，现任中国医学科学院阜外医院心内科主任医师、硕士研究生导师。主要研究方向为冠心病、急性心肌梗死，曾作为课题负责人及课题骨干承担或参与多项科技部及中国医学科学院课题。以第一作者/通讯作者在SCI和国内核心期刊发表专业论文30余篇。目前担任中华医学会女性健康学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会转化医学专业委员、中国健康促进与教育协会心肺血管健康分会常委、教育部全国研究生教育评估监测专家库专家、《北京医学杂志》编委、《中国心血管病研究》杂志青委副主委等职务。

文献：Tao S,et al.EDUCATIONAL DIFFERENCE IN 30-DAY AND 31-DAY TO 2-YEAR ALL-CAUSE MORTALITY IN PATIENTS WITH THE FIRST ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION: FINDINGS FROM CHINA ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION REGISTRY. Presented at AC.24.

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（来源：《国际循环》编辑部）