今天咱们要讲一个表面上看起来非常简单，实际上特别复杂的问题。就是血糖到底控制在多少比较安全。为什么它简单呢？张医生完全可以摆出一副大牌教授的样子，然后在屏幕前侃侃而谈：这个问题的答案因人而异，你必须到我这来，我根据你的情况，做出最好的、最适合你的方案。

这样说肯定没有毛病，而且，可以显得高深莫测。但是，这种答案根本不是朋友们想要的，但这个问题讲起来又特别复杂，所以，张医生就想利用5-8分钟的时间，为您详细阐述一下。废话不再多说，咱们进入正题。首先，朋友们先来看一张张医生从指南上截取下来的表格。

眼尖的朋友一下子就会看出来，这不是“住院糖尿病患者的血糖管理目标分层”吗？张医生，你打算用住院病人的标准要求我们日常生活中的百姓吗？张医生首先要和朋友们解释一下，这张表格虽然写着住院糖尿病患者，但是，它同样适用于日常生活中的我们。聊到这里问题又出现了，既然适合日常生活中的我们为何不把“住院”两个字拿掉呢？

答案说起来也很简单，这是因为这个表格的统计数据全部来源于住院病人，只有住院的病人才可能这样频繁的监测血糖，非住院的朋友哪能有事没事抽个血，去做化验啊？而医学又是一门非常严谨的学科，你的研究对象是哪类人群，你的指导范围只能是这类人群。而在现实生活中，大多数内分泌的医生都同意用这张表格去指导普通人群，因为他们的目的都是一样的，都是为了管理好血糖，避免糖尿病并发症的发生。

好了，我们回到这张表格，朋友们可以看到，它把血糖管理的目标分为3个等级，分别为严格、一般和宽松目标。下面张医生就把这3个目标规定的范围和适合的人群分别为朋友们讲述一下：

宽松管理目标要求空腹血糖控制在7.8-10mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8-13.9mmpl/L。朋友们可以看出来，这个目标宽松的有点吓人，因此，它适合的人群也比较特殊，主要适用于：对于低血糖高危人群，以及因心脑血管疾病入院、有中重度肝肾功能不全、75岁以上老年人、预期寿命<5年（如癌症等）、存在精神及智力障碍、行急诊手术、行胃肠内或外营养以及内科重症监护室的危重症病人。

看到这些特殊的人群，朋友们是不是和张医生的感觉一样，这个标准设计的还是挺合理的。这里有一个基础知识朋友们需要了解一下，就是什么是低血糖高危人群，它是指糖尿病病程>15 年、存在无感知性低血糖病史、有严重伴发病，比如肝肾功能不全、全天血糖波动大并反复出现低血糖的病人。

再来看一下一般标准，它要求空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8-10mmpl/L，它的适合人群也不少，主要包括：伴有稳定心脑血管疾病的高危人群、使用糖皮质激素的朋友、择期行手术治疗的朋友以及外科重症监护室的危重症病人。

这里又迁出一个概念，什么叫伴有稳定心脑血管疾病的高危人群呢？它是指：具有高危心脑血管疾病风险，10 年心血管风险>10%的交朋友，包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性，合并1项危险因素的朋友，这些危险因素包括心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿。

严格的标准它要求空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.1-7.8mmpl/L，这个比较简单，适合于新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险的糖尿病朋友，以及拟行整形手术等精细手术的病人，这类朋友建议严格控制血糖。

看到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，血糖控制到底是越严格越好，还是大差不差就行呢？为何会有3个标准，其中的深意到底是什么呢？这个问题回答起来，其实也不难。

血糖控制之所以有三个标准，主要是因为考虑到糖尿病病人的个体差异和并发症风险。这些标准根据患病朋友的具体情况，如年龄、病程、并发症、预期寿命等进行调整，以达到最佳的治疗效果和生活质量。

前两天，一位领导对张医生说过一句话，他说：过程在结果面前，一文不值。这句话同样适合用于糖尿病的治疗，我们控制血糖的3个目标，无论是哪一种，其根本目的，就是为了避免并发症的发生，一旦出现了各种并发症，控制过程再精彩，也没有任何意义。

总的来说，血糖的管理在3高之中是最为复杂的，它涉及到方方面面的问题，因此，血糖的控制目标也较为复杂，一般，医生会设定3个控制目标，对于高风险的朋友，控制目标比较宽松，对于低风险的病人，相对比较严格。因此，对于这类朋友们来说，越接近于正常越好。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。