最近张医生正在救治一名蛛网膜下腔出血的病人。他发病的原因是动脉瘤破裂所导致的，虽然及时进行了手术治疗，但由于出血量较大，目前，病人还处于昏迷状态，由于疾病的原因，他直到目前为止，还不能离开呼吸机的支持。

有一定医学知识的朋友都知道，颅内动脉瘤是一种脑血管疾病，它并不是真的肿瘤，指的是脑动脉壁的局限性异常扩大，形成一种瘤状突出。这种病变通常由先天性缺陷或后天因素引起的，常见的后天因素如高血压、脑动脉硬化等。颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，且其破裂风险较高。一旦破裂，死亡率是非常高的。

这种疾病的治疗，主要以手术为主，可以开颅，也可以介入手术，此外，保守治疗也是一种选择，但其效果较差，约70%的病人会因动脉瘤再出血而死亡。因此，在实际临床中，大多数情况下会选择前两种主要治疗方法之一进行治疗。

而对于这种疾病的预防，控制高血压是关键，因为，高血压是颅内动脉瘤的主要风险因素之一。其他生活方式的调整也非常重要，例如避免外伤和感染等可能诱发因素。我在与病人的妻子和女儿沟通的过程中。了解了他的过去自然状况。

这位病人平时日里就有高血压，但他并不重视，总是因为害怕降压药的副作用而私自停药。血压高的时候吃一点，血压降下来了就停药，这种治疗策略不但会使血压控制效果不佳，还会造成的血压波动。时间久了，一定会出大问题。

张医生不敢断定这位朋友颅内的动脉瘤破裂就是由于高血压导致的，但因为有高血压的存在，会大大加重他的病情。目前病人还在治疗中，张医生并不敢判断他的预后会怎样，但最起码，这个病历提示我们，高血压的治疗并不可以任性，需要按照诊疗规范，正规的使用降压药物。

今天，咱们借这个机会，和朋友们继续聊一下老年高血压朋友，在使用降压药药物的时候，需要注意哪些事项？总共有4点

（1）老年高血压降压应强调个体化，结合患者年龄、体质、靶器官功能状态、合并症等选择合理的药物和剂量。很多朋友友都有这样的习惯，喜欢看别人吃什么，然后照搬到自己身上。殊不知，这种用药方式是高血压治疗的大忌。因为人与人之间，是存在明显的差异的，对于高血压治疗来说，差之毫厘，谬之千里，适合别人的药物，真的不一定适合您，吃错了药，不但不能治病，反而可能要命。

（2）老年单纯收缩期高血压的治疗，一方面强调收缩压达标，另一方面应避免过度降低舒张压，同时兼顾组织器官灌注。在能耐受降压治疗的前提下，逐步、平稳降压，要想达到这个目的，在最开始降压的时候，使用降压药物的剂量不能太大，血压控制也是一个循序渐进的过程，我们需要给我们的身体一段时间，让它慢慢适应血压变化，所以，老年朋友使用降压药，不能急功近利，应避免过快降压。

（3）血压变异大、易波动是老年高血压的特点。老年朋友心血管反射功能减低，对容量不足和交感神经抑制剂敏感。因此，应重视防治低血压包括体位性低血压，禁用易导致体位性低血压的药物，比如哌唑嗪、柳胺苄心定等；同时也应注意控制老年高血压患者的血压晨峰现象。之前也和朋友们聊过血压晨峰问题，感兴趣的朋友可以找出来看一看。

（4）老年高血压患者禁用影响认知功能的药物，如可乐定等。这个很好理解，老年朋友本来神经功能退变的都比较厉害，记忆力减退，失眠，认知功能障碍，甚至老年痴呆等问题比比皆是，这时候，您再加上一点影响认知的药物，那无疑是雪上加霜，后果会非常严重。

关于老年高血压的用药问题，今天就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。