今天，又一例糖尿病高渗昏迷的老人成功恢复意识，转回了普通病房，病人离开的那一刻，感觉还是比较欣慰的，但让人感到奇怪的是，这位老人既往从来没有被诊断过糖尿病，更别提服用降糖药了。

后来和病人的子女聊天后才知道，这位老人一直在独自生活，血糖升高后虽然出现一些三多一少的症状，他都认为是衰老所导致的，也没给予太多的关注，直到这次发病，才知道自己早就患上了糖尿病。

其实类似的情况在我们的生活中比比皆是，现代社会，发达的交通系统反而拉开了我们和父母的距离，这导致了很多老人没有和子女生活在一起。随着年龄的增长，老人会把很多疾病的症状归咎于衰老，这就使得他们错过了最佳的治疗时机，很多儿女甚至因此留下了一辈子的遗憾。如何破局？张医生给您的建议是：每年都带父母去做个体检，花不了太多钱，却可以大大降低类似悲剧的发生概率。

今天张医生要和朋友们聊的，并不是糖尿病，而是高脂血症的治疗问题。之前咱们聊过生活方式方面需要做的调整，下面咱们再来聊一下药物的治疗。目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。

在这些药物中，他汀类药物无疑是其中的佼佼者。因为其具有最充分的随机化临床研究证据，是被反复证实可显著改善患病朋友预后的调脂药物。正因如此，才会有朋友提出，血脂高了不必担心，该吃吃，该喝喝，用点他汀就全解决了。这种观点当然是错误的，但它也从另一个角度说明，他汀类药物在降低血脂方面强大的疗效。

研究显示，对于伴或不伴胆固醇升高的心血管高危人群，他汀类药物都可以有效降低动脉粥样硬化性心血管病的发生率和总死亡率，因而，被医生们视为防治心血管疾病的核心药物。因此，很多患过心脑血管疾病的朋友，需要长期服用这类药物来做二级预防。

有一定医学知识的朋友都知道，他汀类药物的主要作用就是降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，对于其他的异常指标虽然也有作用，但非常有限，毕竟，血脂化验中的指标非常多，有些指标异常是他汀类药物无能为力的。比如说甘油三酯异常升高。

这时候就需要使用贝特类与烟酸类药物进行治疗。这两类药物不仅能够显著降低甘油三酯水平，还可以升高高密度脂蛋白胆固醇水平，更让人感到神奇的是，这两类药物还可以中等程度降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。

看到这里，朋友们是不是觉得这两种药物太神奇了，居然可以发挥这么多的作用，但是，在现实生活中，二者的名声为何没有他汀类药物大呢？这就要提及现代医学的一个特点，叫做专科化。细心的朋友肯定早就发现了，现实生活中，最出名的医生，往往是专科医生，而不是什么都会的全科医生。

举个例子来说，大家推荐的都是某某神经科主任，某某心内科主任，很少有人会提及某某全科主任。表面上看，全科医生会的知识更多，但是，他们由于从事的太过宽泛，导致的结果是，无论哪个专业，都无法进行深耕。这就导致了他的水平无法大幅度的提高。其实这样的例子还是比比皆是的。

我身边的很多朋友，经常去个人诊所看病，一个感冒，输液输了半个月也不见好，到了呼吸内科医生那里，不到一周就出院了。他汀类药物，就相当于专科医生，而后面的这两位，就属于全科大夫。朋友们也不要以为张医生在瞎说。

近年来，很多临床研究就发现，贝特类与烟酸类药物虽可降低甘油三酯，并升高高密度脂蛋白胆固醇，却未能显著减少心血管终点事件与全因死亡率。因此，不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预，除非患病朋友的甘油三酯水平严重升高或不能耐受他汀类药物治疗。

当患病朋友经过强化生活方式治疗以及他汀类药物充分治疗后，甘油三酯水平仍不达标时，可考虑在他汀类药物治疗基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。

当然，他汀类药物也不是随便使用的药物，临床上，医生们会根据患病朋友的具体情况，确定个体化的他汀类药物用药剂量，在追求低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇达标的前提下，需要考虑到药物的安全性、耐受性和治疗费用。

其实，与老外比较起来，咱们的胆固醇水平要低得多。我国居民平均胆固醇水平为 4.72 mmol/L，明显低于欧美国家居民。我国大多数病人经过中等强度甚至低强度的他汀类药物治疗，就可以可使低密度脂蛋白胆固醇达标。这里有两个基础知识需要简单说一下，所谓的中等强度，指的是使低密度脂蛋白胆固醇降低30%-50%，而低强度是降低水平＜30%。

在这里还要提醒朋友们的是，咱们对于高强度他汀类药物治疗的耐受性，相比于老外，要差很多，这就意味着，在相同的使用剂量下，咱们更容易出现各种副作用。因此，高强度的他汀治疗策略并不适用于我国。

正因如此，咱们现在大都使用的是中等强度，甚至是低强度的他汀类药物，临床上高强度的他汀治疗，可以说凤毛麟角。聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，现实生活中有没有人对他汀类药物特别敏感，一点也耐受不了。这种朋友的血脂如果出了问题，我们应该怎么办？

这个问题在现实生活中也确实存在，很多朋友也在留言区问过这个问题，由于时间的关系，在今天咱就先不聊了，咱们把这个问题留到下个作品中和朋友们详细探讨。我是张医生，咱们下次再见。