上次夜班去急诊科会诊一位病人，突发意识不清1小时的男性患者，来到急诊科的时候患者的生命体征就已经不稳定了，急诊的大夫们正在抢救，很快神经外科以及重症医学科的医生也来到了。到最后患者还是没有救过来，一个年轻的生命消逝了。

这个患者是个脑出血患者，出血量有多大呢？5ml！

有人会说了，天啊你们医院真水！5ml的出血就丧命了。朋友你别慌，这位患者脑出血的部位很不幸是——脑干。

脑干(brainstem)它位于大脑的下方，是位于脊髓和大脑之间，脑干它在中枢神经系统中其实占了很小一部分，总体上呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。延髓部分下连脊髓。

脑干出血！危险！

脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。可以这样说，脑干就是中枢神经系统的枢纽。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫"神经核"。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。

此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。

延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。

脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能，均与脑干的功能有关。

脑干解剖图

我常常会打比方的说，整个中枢神经系统就像一张中国地图，而脑干就是咱们祖国的首都北京。这个地位是不言而喻的啊，所以说脑干只要出现一点问题，表现出来的症状就很多、很重。我们在临床上见过很多脑出血，如果5ml的出血量放在大脑上可能患者根本就没有症状（指的是大脑的无功能区），但是5ml的出血出在了脑干上，特别是延髓出血，情况就很糟糕了。

延髓因为有很多传导束和神经核团，因此脑干的病变有很多综合征，需要医学生去记忆，在临床上也很多见。咱们今天来学习几个吧。

延髓背外侧综合征，又称小脑后下动脉综合征或橄榄后综合征（Wallenberg 综合征）

病变部位：延髓上段背外侧

临床表现：（1）同侧面部痛温觉障碍。三叉神经脊髓束和 三叉神经脊束核受累所致。（2）同侧软腭、咽、喉肌麻痹。疑核受累。（3）眩晕、眼震。前庭神经核受累。（4）共济失调。（5）脊髓小脑束（后束为主）受累（6）Honer征。（7）中枢内交感纤维受累。

Wallenberg 综合征

延髓内侧综合征，又称延髓前部综合征或橄榄前综合征（Dejerine 综合征）

病变部位：延髓中腹侧

临床表现：（1）对侧偏瘫。锥体束受累；（2）对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累；（3）同侧舌的内、外在肌麻痹。伸舌偏向患侧，舌肌萎缩及肌纤维震颤、舌下神经脑内根丝受累。