影像学不断进步，真的给临床帮助太多了！

有一次去肾病科会诊，回到了一例很典型的病人，这是一位尿毒症的透析病人。入住肾病科进行透析治疗，这几天感觉精神非常不好，头也老是疼痛难忍，于是就做了脑部的磁共振，磁共振拍好以后，请了我们神经内科会诊。

给患者详细查体后，我拿着他的片子详细的看了起来，旁边有一位规培的医师问我：“王老师，这个患者的脑部磁共振里这个像叉子一样的东西是什么呀？”

透析患者

我看了看他微微一笑，同学不错呀，联想力非常丰富，能把这个异常的信号想象成叉子，比我强！因为它的名字就叫“豆状核叉征”。不过我第一次看到它的时候，怎么也联想不到叉子？我更感觉它像一对钳子。这可能是外国人起名字的时候给它起的，叫豆状核叉征，要是我给他起，肯定是叫豆状核钳征！！

在脑部磁共振上我们可以看到，轴向 MRI T2 像 和 FLAIR 显示双侧豆状核肿胀和 T2 高信号，在内囊、外囊和丘脑下部终板 T2 像高信号，这就是所谓的“豆状核叉征”。轴向 DWI 显示 DWI 高信号和由于细胞毒性水肿引起的 ADC 负值。

T2 像高信号

轴向 DWI 显示 DWI 高信号

叉的上臂外侧对应的水肿外囊，叉的「干」是由水肿的外部和内侧囊融合而成。中间臂分为二，内部和外部髓质薄片，将豆状核划分为三个部分（壳核、苍白球外侧、苍白球内侧）；相关的弥漫性脑水肿也可以出现；限制扩散不是典型的特征之一，但可能代表不可逆的神经元损伤更完全。

这种典型的影像片子，我都会倍加珍惜，后来我查了相关的文献，发现肾病透析的患者出现豆状核叉征的并不少见啊，这是因为尿毒症患者透析治疗过程中可能会出现多种代谢紊乱，进而导致了尿毒症性脑病，例如印度班加罗尔哥伦比亚放射科的 Patwari 教授等人发表了一篇相关的病例报道，刊登在最新一期的 AJNR 杂志上，报道的就是一例典型豆状核叉征。

但值得注意的是，豆状核叉征可以出现在其他导致代谢性酸中毒的疾病，包括甲醇或乙二醇中毒、先天性酸代谢疾病如丙酸血症、丙酮酸脱氢酶缺乏症、非酮症高甘氨酸血症和 L-2- 羟基戊二酸尿症等。换言之它实际上是一种代谢中毒的影像学表现。

神经内科是一门很有意思的学科，脑部的变化真是千种千样，而且神经内科与其他科室的交叉性也很强，这都需要我们去努力钻研，细心体会。医学还有很多有意思的事情等待我们去探索啊。其实这也是医学的魅力之处！