之前有位38岁的患者李先生，他说自己有结节7年了，因为长时间在体制内，工作持续久坐少动，经常加班，爱吃宵夜。去年体检时，发现甲状腺结节结节4a了，而且还有吞咽异物感等症状。

刻诊：患者自述自己身体困重，纳食偏多，大便偏溏不成形，一天2到3次。另外还感觉喉中似有黏痰，咯吐不出，喉中有异物感，晨起尤为明显。白天还昏昏欲睡，哈欠连连。之前一直让定期复查，后来发现4a，开始着急起来了，又不想手术。

辨证舌苔后，舌红，舌体胖大有齿痕，舌苔白腻，很明显问题在肝和脾之上。

这种情况，还是需要清热祛痰，补脾益气，软坚散结！

于是开方：陈皮、半夏、白术、茯苓、厚朴、薏苡仁、牡蛎，贝母，人参，甘草！随证加减！

一个月后，患者反馈说喉中异物感消失，身体不再困重；

又过了21天，反馈精神状态良好，舌苔干净，大便平均每日1次，且成形。

原方稍作加减后，又一个疗程，复查结节降为2类。

这是为什么呢？

中医讲，结节其实是肝经上水毒太多了，脾为生痰之源，饮食不规律，吃的喝的太多，损伤了脾胃功能，脾胃虚弱了，就会形成痰湿。然后堆积在体内，这时候就会出现厌恶油腻的情况。

肝主藏血，这血被痰湿给黏腻住了，就可能会出现痰瘀互结的现象，也就是“一坨痰”。

所谓“治痰不理脾胃，非其治也”，痰湿主要来源于脾胃！

所以，对于痰湿内阻所导致的结节，健脾治疗需要贯穿全程。只有畅调肝气，健运脾胃，水谷精微运化才会正常，就不会容易在肝内积聚。

另一方面，水谷精微运化正常，也可以正常运化，从而达到缩小结节的目的。

找到根源，针对这些问题，解决很简单：

1、陈皮、半夏、白术、茯苓、厚朴、薏苡仁，利湿与清热并进，湿邪得除，淤热得去，使湿热之邪同时从大小便而出，且清热之力加强。

2、牡蛎，贝母清热化痰、软坚散结

3、人参，甘草，健脾益气，脾健湿祛，肝疏气行，瘀去络畅，结节得以祛除。