【名老中医用药经验集】当代名老中医治疗肺结节处方用药举例

王世杰的备忘录 2024-12-01 19:24:37
【文中药方谨供专业人员交流参考,患者或家属不可擅自使用】 【国医大师王庆国治疗肺结节的王氏开结方】王教授诊疗肺结节时,先对其病进行辨识,认为肺结节属于“肺积”,发病与外感邪气、情绪压抑焦虑、饮食肥腻以及劳累过度有关。此外,与当今霾毒、烟毒等非传统病因的关系更为密切。其病位在肺,但肝、肾、脾胃、三焦功能失常,均可影响及肺,导致肺结节的产生,其核心病机为气结痰壅、坚积于肺。王教授治疗肺结节的主方为王氏开结方,本方由海藻、甘草、柴胡、半夏、浙贝母、夏枯草、煅牡蛎、连翘组成。海藻、甘草药对是本方的灵魂用药,攻补兼施,相反相成,适用于各种类型的结节。甘草则补益和中、解毒化毒,一方面缓解海藻苦寒之性,一方面解毒以化结节。二药相伍共奏破结散气、化痰消积、补益解毒之功。此外,二药虽相反,但细绎古籍,可知海藻甘草同用的经验,古已有之。故王教授治疗坚积之病时,尤喜用海藻甘草药对,取其相反相成之效,并有着独特心法,首先,甘草多选生甘草;其次,甘草用量小于海藻,一般将二者药量比控制在1:2至1:3之间,该比例符合历代古方中甘草海藻比例在1:1至1:4之间的使用习惯。王教授认为,气滞是一切结节病的基础病因,故治疗时应重视理气。柴胡是王教授最常用的理气药,认为其不仅能疏利肝胆之气,亦能通畅全身之气,故治疗结节病亦常用之。半夏、浙贝母是本方发挥效用的关键,王教授用其的含义有二:其一,两者均为化痰散结之药,有效针对肺结节“气结痰壅”的关键病机;其二,两者有舟楫之用,可引他药归于肺经。夏枯草、煅牡蛎、连翘三药主要发挥散结软坚之功,直接作用于结节之体,使坚者软而结者散。{赵京博,陈聪爱,邵奇,徐甜,邵威,王雪茜,程发峰,王庆国。国医大师王庆国治疗肺结节的经验.现代中医临床1-5.} 【张念志论治肺结节独创散结方】张师将肺结节定义为肺微积,治当软坚散结,控制病灶的发展,使其能吸收消散或减小亦或稳定不进展。张师独创软坚散结、补益肺气、健脾消痰、疏肝解郁之散结方,药物组成有:半枝莲10g,白花蛇舌草20g,鳖甲10g,薏苡仁30g,浙贝母10g,苦杏仁10g,百合10g,党参10g,白术10g,茯苓10g,柴胡根10g,白芍10g,炙甘草6g。方中以半枝莲、白花蛇舌草为君药,半枝莲活血散瘀、清解热毒,白花蛇舌草解毒散结,现代药理研究显示半枝莲、白花蛇舌草具有抗肿瘤、抗菌、抗炎,免疫调节作用。两药共奏活血解毒散结的功效。鳖甲软坚散结、滋阴潜阳;薏苡仁既能解毒散结降浊,又能健脾利水渗湿,有研究表明其具有抗肿瘤,提高机体免疫力,降低血糖,调节血脂等多种药理活性;浙贝母清肺化痰止咳,开郁解毒散结;上三味为臣药。苦杏仁专入肺经,敛降肺气,止咳逆平气喘;百合入心肺二经,即养阴润肺,又清心安神除烦;党参性味甘平,入肺脾二经,补益肺脾;白术、茯苓配伍健脾益气,利湿化痰,合薏苡仁一起入脾经,杜绝生痰之源;上五味为佐药;柴胡根疏肝行气,白芍敛阴柔肝,两药合用,专入肝经,符合肝体阴用阳的特点,使肝气得疏,郁结自解;炙甘草补脾和胃,益气止咳,兼调和诸药;上三味为使药。全方从肺脾肝三脏出发,消补结合,标本同治,共奏软坚散结,扶正固本之效。此外,张师强调临证时当灵活加减,根据患者不同的症状调整方药。气虚甚者,加黄芪、山药等;阴虚甚者,加南沙生、麦冬、玉竹等;气滞明显者,常加枳壳、佛手、厚朴等;若睡眠不佳,可加合欢花、玫瑰花、柏子仁、远志等解郁安神;阳虚明显者,常加淫羊藿、山萸肉、肉桂等温阳散寒。遣方用药总体以“屡攻屡补,以平为期”为治则,恢复脏腑功能、调和气血,使机体达到阴阳平衡。{史梦蓉,张念志.张念志从肺肝脾论治肺结节经验[J].中医药临床杂志,2023,35(10):1920-1924.} 【张晓梅治肺结节自拟益肺散结方】针对肺结节肺虚痰瘀内阻的疾病状态, 结合患者的临床表现, 治疗上以益肺、化痰、散瘀、通络为原则, 自拟益肺散结方, 其方药组成为生黄芪、党参、灵芝、茯苓、法半夏、白芥子、夏枯草、白花蛇舌草、蛤壳、川芎、姜黄, 方中补气选用生黄芪、党参、灵芝、茯苓相配伍, 平补肺脾之气, 气足脏实, 本立基筑, 虚损得填, 则津血得以周流布散, 凝滞得开, 结节自消;法半夏、白芥子专以祛痰, 川芎、姜黄活血通络, 化痰与通络并行, 痰瘀得去, 病灶自除;痰瘀深伏, 药力难达, 则以夏枯草、白花蛇舌草、蛤壳肺络散结, 直达病所, 诸药并用, 培补元气, 活血化痰, 通络散结, 药性平和, 适合肺结节随访期长期治疗服用。同时, 根据临床上患者不同的疾病状态与体质偏颇, 结合其深伏肺络的疾病特点, 治疗上应选用可直达肺体之品。阳气亏损者以桂枝、附子、鹿角片等温补阳气, 阴亏津伤者以南北沙参、玄参、麦冬等养阴益气, 瘀血较甚可加三棱、莪术、水蛭、土鳖虫破血消癥, 灵活加减进退。{于小林,张晓梅,顾潇枫等.张晓梅从状态论治肺结节经验[J].中华中医药杂志,2018,33(11):4984-4986.} 【王诚喜教授黄芪益肺汤治疗肺小结节】王诚喜教授认为该病应当秉持肺脾同调,标本兼治的治疗总则,以补肺健脾,化痰散结为治法,临床遣方用药上结合脏腑特性用药之法。本病病位在肺,故首当治肺,《素问·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚”,故当先补肺。《灵枢·九针论》有云:“肺者,五脏六腑之盖也”,肺为华盖,用药宜轻清,肺为娇脏,用药不宜过寒过热过燥,注意通调气机与津液输布,维持肺的宣发肃降功能;脾为后天之本,《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》云:“四季脾旺不受邪”,脾功能正常,正气则足,邪不可犯,故健脾;《素问·至真要大论》说:“诸湿肿满,皆属于脾”,故痰、湿需从脾论治。恩师王诚喜教授以黄芪四君子汤为基础方,自拟黄芪益肺汤,以甘、微温之黄芪,甘、平之党参共为君,二者皆主入脾肺二经,共奏健脾益肺,养血生津之效;脾为中土,喜燥恶湿,故用甘温苦燥之白术,既健脾补虚以助阳,又燥湿运脾以助生化,加强益气健脾之力,茯苓利水渗湿,山药补脾养胃,生津益肺,与黄芪通用,加强健脾利水之功;浙贝母化痰散结、白果色白入肺止咳;加之陈皮,理气健脾,燥湿化痰,健脾燥湿之时使大量补气药补而不滞,气机得畅;肺部多细小络脉,以通为宜,用“血中之气药”之当归,性味甘、辛,补血活血,散寒通络,且当归有润肠通便之功效,肺与大肠相表里,使大肠传导糟粕功能正常,腑气通畅,有助于肺气肃降,通调气机;橘络以络通络,少量蜂房,攻坚破积;甘草调和诸药药性。全方以甘平为主,重在补益肺脾,兼司宣降、运化之职,且渗利湿浊、散结化瘀,共奏补肺健脾,化痰散结之功,以针对肺脾不足,气、痰、瘀积聚,兼夹情志不畅的肺结节发病病机。{何相红,王诚喜.王诚喜教授黄芪益肺汤治疗肺小结节经验[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(02):76-78.}
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