【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【国医大师王庆国治疗肺结节的王氏开结方】王教授诊疗肺结节时，先对其病进行辨识，认为肺结节属于“肺积”，发病与外感邪气、情绪压抑焦虑、饮食肥腻以及劳累过度有关。此外，与当今霾毒、烟毒等非传统病因的关系更为密切。其病位在肺，但肝、肾、脾胃、三焦功能失常，均可影响及肺，导致肺结节的产生，其核心病机为气结痰壅、坚积于肺。王教授治疗肺结节的主方为王氏开结方，本方由海藻、甘草、柴胡、半夏、浙贝母、夏枯草、煅牡蛎、连翘组成。海藻、甘草药对是本方的灵魂用药，攻补兼施，相反相成，适用于各种类型的结节。甘草则补益和中、解毒化毒，一方面缓解海藻苦寒之性，一方面解毒以化结节。二药相伍共奏破结散气、化痰消积、补益解毒之功。此外，二药虽相反，但细绎古籍，可知海藻甘草同用的经验，古已有之。故王教授治疗坚积之病时，尤喜用海藻甘草药对，取其相反相成之效，并有着独特心法，首先，甘草多选生甘草；其次，甘草用量小于海藻，一般将二者药量比控制在1:2至1:3之间，该比例符合历代古方中甘草海藻比例在1:1至1:4之间的使用习惯。王教授认为，气滞是一切结节病的基础病因，故治疗时应重视理气。柴胡是王教授最常用的理气药，认为其不仅能疏利肝胆之气，亦能通畅全身之气，故治疗结节病亦常用之。半夏、浙贝母是本方发挥效用的关键，王教授用其的含义有二：其一，两者均为化痰散结之药，有效针对肺结节“气结痰壅”的关键病机；其二，两者有舟楫之用，可引他药归于肺经。夏枯草、煅牡蛎、连翘三药主要发挥散结软坚之功，直接作用于结节之体，使坚者软而结者散。{赵京博，陈聪爱，邵奇，徐甜，邵威，王雪茜，程发峰，王庆国。国医大师王庆国治疗肺结节的经验.现代中医临床1-5.} 【张念志论治肺结节独创散结方】张师将肺结节定义为肺微积，治当软坚散结，控制病灶的发展，使其能吸收消散或减小亦或稳定不进展。张师独创软坚散结、补益肺气、健脾消痰、疏肝解郁之散结方，药物组成有：半枝莲10g，白花蛇舌草20g，鳖甲10g，薏苡仁30g，浙贝母10g，苦杏仁10g，百合10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，柴胡根10g，白芍10g，炙甘草6g。方中以半枝莲、白花蛇舌草为君药，半枝莲活血散瘀、清解热毒，白花蛇舌草解毒散结，现代药理研究显示半枝莲、白花蛇舌草具有抗肿瘤、抗菌、抗炎，免疫调节作用。两药共奏活血解毒散结的功效。鳖甲软坚散结、滋阴潜阳；薏苡仁既能解毒散结降浊，又能健脾利水渗湿，有研究表明其具有抗肿瘤，提高机体免疫力，降低血糖，调节血脂等多种药理活性；浙贝母清肺化痰止咳，开郁解毒散结；上三味为臣药。苦杏仁专入肺经，敛降肺气，止咳逆平气喘；百合入心肺二经，即养阴润肺，又清心安神除烦；党参性味甘平，入肺脾二经，补益肺脾；白术、茯苓配伍健脾益气，利湿化痰，合薏苡仁一起入脾经，杜绝生痰之源；上五味为佐药；柴胡根疏肝行气，白芍敛阴柔肝，两药合用，专入肝经，符合肝体阴用阳的特点，使肝气得疏，郁结自解；炙甘草补脾和胃，益气止咳，兼调和诸药；上三味为使药。全方从肺脾肝三脏出发，消补结合，标本同治，共奏软坚散结，扶正固本之效。此外，张师强调临证时当灵活加减，根据患者不同的症状调整方药。气虚甚者，加黄芪、山药等；阴虚甚者，加南沙生、麦冬、玉竹等；气滞明显者，常加枳壳、佛手、厚朴等；若睡眠不佳，可加合欢花、玫瑰花、柏子仁、远志等解郁安神；阳虚明显者，常加淫羊藿、山萸肉、肉桂等温阳散寒。遣方用药总体以“屡攻屡补，以平为期”为治则，恢复脏腑功能、调和气血，使机体达到阴阳平衡。{史梦蓉,张念志.张念志从肺肝脾论治肺结节经验[J].中医药临床杂志,2023,35(10):1920-1924.} 【张晓梅治肺结节自拟益肺散结方】针对肺结节肺虚痰瘀内阻的疾病状态, 结合患者的临床表现, 治疗上以益肺、化痰、散瘀、通络为原则, 自拟益肺散结方, 其方药组成为生黄芪、党参、灵芝、茯苓、法半夏、白芥子、夏枯草、白花蛇舌草、蛤壳、川芎、姜黄, 方中补气选用生黄芪、党参、灵芝、茯苓相配伍, 平补肺脾之气, 气足脏实, 本立基筑, 虚损得填, 则津血得以周流布散, 凝滞得开, 结节自消;法半夏、白芥子专以祛痰, 川芎、姜黄活血通络, 化痰与通络并行, 痰瘀得去, 病灶自除;痰瘀深伏, 药力难达, 则以夏枯草、白花蛇舌草、蛤壳肺络散结, 直达病所, 诸药并用, 培补元气, 活血化痰, 通络散结, 药性平和, 适合肺结节随访期长期治疗服用。同时, 根据临床上患者不同的疾病状态与体质偏颇, 结合其深伏肺络的疾病特点, 治疗上应选用可直达肺体之品。阳气亏损者以桂枝、附子、鹿角片等温补阳气, 阴亏津伤者以南北沙参、玄参、麦冬等养阴益气, 瘀血较甚可加三棱、莪术、水蛭、土鳖虫破血消癥, 灵活加减进退。{于小林,张晓梅,顾潇枫等.张晓梅从状态论治肺结节经验[J].中华中医药杂志,2018,33(11):4984-4986.} 【王诚喜教授黄芪益肺汤治疗肺小结节】王诚喜教授认为该病应当秉持肺脾同调，标本兼治的治疗总则，以补肺健脾，化痰散结为治法，临床遣方用药上结合脏腑特性用药之法。本病病位在肺，故首当治肺，《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，故当先补肺。《灵枢·九针论》有云：“肺者，五脏六腑之盖也”，肺为华盖，用药宜轻清，肺为娇脏，用药不宜过寒过热过燥，注意通调气机与津液输布，维持肺的宣发肃降功能；脾为后天之本，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》云：“四季脾旺不受邪”，脾功能正常，正气则足，邪不可犯，故健脾；《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”，故痰、湿需从脾论治。恩师王诚喜教授以黄芪四君子汤为基础方，自拟黄芪益肺汤，以甘、微温之黄芪，甘、平之党参共为君，二者皆主入脾肺二经，共奏健脾益肺，养血生津之效；脾为中土，喜燥恶湿，故用甘温苦燥之白术，既健脾补虚以助阳，又燥湿运脾以助生化，加强益气健脾之力，茯苓利水渗湿，山药补脾养胃，生津益肺，与黄芪通用，加强健脾利水之功；浙贝母化痰散结、白果色白入肺止咳；加之陈皮，理气健脾，燥湿化痰，健脾燥湿之时使大量补气药补而不滞，气机得畅；肺部多细小络脉，以通为宜，用“血中之气药”之当归，性味甘、辛，补血活血，散寒通络，且当归有润肠通便之功效，肺与大肠相表里，使大肠传导糟粕功能正常，腑气通畅，有助于肺气肃降，通调气机；橘络以络通络，少量蜂房，攻坚破积；甘草调和诸药药性。全方以甘平为主，重在补益肺脾，兼司宣降、运化之职，且渗利湿浊、散结化瘀，共奏补肺健脾，化痰散结之功，以针对肺脾不足，气、痰、瘀积聚，兼夹情志不畅的肺结节发病病机。{何相红,王诚喜.王诚喜教授黄芪益肺汤治疗肺小结节经验[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(02):76-78.}