周四门诊上午11:20在门诊就诊的中年男性疑似帕金森病患者，给过2天的病情观察及相关检查，排除了帕金森叠加、帕金森综合症、路易体痴呆等相关疾病，最后诊断是帕金森病，结合对美多芭的反应，应该是美多芭慢代谢型（慢性多巴胺能反应&慢性多巴反应性）。
咱们先看一下这个患者在郑州人民医院的磁共振检查吧：没有异常发现，患者没有做SWI。
图片患者提供
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患者周五上午做了美多芭负荷试验，剂量是1.25片✖️1.5=1.873片，服用“美多芭”后2小时UPDRS-Ⅲ评分改善接近20% ，4小时UPDRS-Ⅲ评评分改善不到30%；下图是患者美多芭负荷试验2小时的面部表情。
什么是美多芭负荷试验呢？看下图：
图片来源于网络
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美多芭负荷试验的影响因素：帕金森患者疾病程度越轻、服用多巴胺能制剂时间越长对该试验反应越不明显 ，由于美多芭冲击（负荷）实验的美多芭不同剂量产生的反应有较大差异，约10%-40%表现为急性多巴冲击试验阴性的患者具有良好的慢性多巴反应性，所以阴性结果不能排除左旋多巴敏感。
因为患者只有两天的治病时间，周五下午给患者做了直立倾斜试验，结果是阴性。
图片来源于病历
今天上午患者做了肛周肌电图，未见自发电位及卫星电位。
图片来源于病历
因为患者经济的原因，心脏MIBG显像、多巴胺转运体（DAT)功能PET显像或SPECT显像是不可能进行的。从患者的临床表现、既往用药史、黑质超声、膀胱残余尿量、直立倾斜试验、肛周肌电图的检查及服用“美多芭后”2小时UPDRS-Ⅲ评分改善接近20%，4小时改善不到30%等，此患者的帕金森病诊断是成立的！应该慢性多巴胺能反应。
今天早上7:30查房时时候患者（美多芭负荷试验之后没有再服用美多芭）
什么叫慢性多巴胺能反应呢？ 就是以一定剂量多巴胺能药物服用一段时间后(一般数个月)的长期临床表现的变化来评定药物疗效及帕金森病诊断；
目前帕金森病的治疗部分用药如下：
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我们给予患者司来吉兰早中各一片，金刚烷胺早中各一片，普拉克索0.25一天三次 ，美多芭半片一天三次服用（反复告知了食物对美多芭的影响），并且加了患者微信，给患者用药制定了详细的治疗方案，也告知了患者不能随便停药，有问题及时给我、赵杰主任及科室医生联系！患者说2天在我科的体验是非常温暖的：诉肢体活动比以前有改善，感到了我们科室医护对他的关心。
感谢赵杰主任、李江涛副主任医师，特别是王跃主治医师，患者的每个检查都是她亲自陪同患者去做的！
你的病情的改善就是医生最大的快乐！
这是赵杰主任和我的门诊时间。
