小便不利是中医临床常见症状，指排尿困难、尿量减少或排尿不畅，可伴随尿频、尿急、尿痛等。中医认为其病因复杂，需结合整体辨证分型施治。其中，热症与虚寒症是两类核心证型，病机、症状及治疗原则截然不同。

一、热症小便不利

1. 病因病机

热症小便不利多因湿热内蕴或实火亢盛导致膀胱气化失常。常见病因包括：

湿热下注：外感湿热邪气，或饮食辛辣肥甘，湿热内生，下注膀胱。

心火下移：情志不遂，心火亢盛，移热于小肠，影响膀胱气化。

肺热壅盛：肺为水之上源，肺热则津液输布失常，水道不通。

2. 临床表现

主症：小便短赤灼痛，尿频尿急，排尿不畅，小腹胀痛。

兼症：口干口苦，心烦易怒，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。

辨证要点：热象明显，病程较短，多属实证。

3. 针灸治疗原则

治则：清热利湿，通淋利尿。

治法：以泻法为主，取足太阳膀胱经、足太阴脾经、手少阳三焦经穴位。

4. 针灸选穴与操作

主穴：

1. 中极：膀胱募穴，直刺1~1.5寸，泻法，可清热通淋。

2. 膀胱俞：背俞穴，斜刺0.8~1.2寸，配合中极以加强膀胱气化。

3. 阴陵泉：健脾利湿，直刺1~1.5寸，泻法。

4. 三阴交：调理肝脾肾三经，直刺1寸，平补平泻。

5. 行间：清肝泻火，直刺0.5~0.8寸，泻法

配穴：心火亢盛加少府、劳宫。肺热壅盛加尺泽，鱼际。湿热重者加：曲池，合谷

操作要点：留针20~30分钟，每日1次，5次为一疗程。可配合刺络放血（如委中放血）增强清热效果。

二、虚寒症小便不利

1. 病因病机

虚寒症小便不利多因脾肾阳虚或下焦虚寒，导致膀胱失于温煦，气化无权。常见病因包括：

肾阳不足：久病体虚，年老肾衰，命门火衰，膀胱气化失司。

脾虚湿困：脾胃虚弱，水湿内停，阳气不升，浊阴不降。

寒邪凝滞：外感寒邪或过食生冷，寒凝下焦。

2. 临床表现

主症：小便清长或点滴而下，排尿无力，夜尿频多，小腹冷痛。

兼症：畏寒肢冷，腰膝酸软，面色㿠白，舌淡苔白滑，脉沉细弱。

辨证要点：虚寒象显著，病程较长，多属虚证或本虚标实。

3. 针灸治疗原则

治则：温补脾肾，散寒化气。

治法：以补法为主，配合灸法，取任脉、足少阴肾经、足太阳膀胱经穴位。

4. 针灸选穴与操作

主穴：

1. 关元：小肠募穴，直刺1~1.5寸，补法，灸10~15分钟以温补肾阳。

2. 气海：益气助阳，直刺1~1.5寸，补法后加灸。

3. 肾俞：温补肾气，斜刺0.5~1寸，补法后隔姜灸。

4. 命门：补益命门火，直刺0.5~1寸，补法加灸。

5. 太溪：滋肾通络，直刺0.5~1寸，补法。

配穴：

脾虚加；足三里、脾俞

寒凝甚者加：大椎（火针）、腰阳关

夜尿频加：中髎 次髎

操作要点：留针30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。虚寒重者以灸为主，可选用隔盐灸（神阙）或温针灸。

三、热症与虚寒症的鉴别要点

四、临床注意事项

1. 辨证需精准：部分患者可能寒热错杂（如上热下寒），需综合舌脉及全身症状判断。

2. 手法差异：热症多用泻法，强调快速提插捻转；虚寒症以补法为主，配合灸法温通。

3. 饮食调护：热症忌辛辣油腻，宜食冬瓜、薏苡仁；虚寒症忌生冷，宜羊肉、生姜。

4. 疗程调整：热症见效快，1~3疗程可愈；虚寒症需长期调理，配合中药（如金匮肾气丸）。

五、典型医案举例

案例1（热症）：男性，35岁，尿频尿急3天，小便灼痛，舌红苔黄，脉滑数。取中极、膀胱俞、阴陵泉，泻法治疗3次后症状消失。

案例2（虚寒症）：女性，62岁，夜尿频多，畏寒，舌淡脉沉。取关元、肾俞、命门，温针灸10次后夜尿减少，加服肾气丸巩固。

小便不利的热症与虚寒症在病因、病机及临床表现上泾渭分明，针灸治疗需紧扣“实则泻之，虚则补之”的原则。通过精准选穴与手法操作，结合灸法、放血等辅助疗法，可显著改善症状，恢复膀胱气化功能。临床实践中需注重整体辨证，避免误治。