原创 江南

今年以来，医药行业出现了一种现象，并且成为业内关注度较高和热议的话题，这就是——有不少医院和药店主动退出了医保。

因此，有人会产生一种错觉，认为医保似乎可有可无，弃之如敝履。大不了回来再申请开通即可。

但目前看来，形势已经或正在发生突变。有时候，你随意抛弃的一件东西，可能再想要时，它再也回不来了。

12月14日，在北京召开的全国医疗保障工作会议上，国家医保局要求，各级医保部门要根据群众健康需求、医保基金收支规模等现实情况，合理确定定点医药机构规模，健全医保定点医药机构准入、退出机制，完善“两定”机构协议管理，绝不允许将不具备条件的医药机构纳入定点管理，绝不支持超越医保支付能力盲目扩大定点医药机构规模。

特别是一些医保基金当期已经赤字或动态监测赤字的统筹地区，原则上不得降费率、上调医疗服务价格和新增医保定点医药机构。

这释放出一个重要信号——医保基金运行强压之下，国家要开始缩减和控制定点医药机构规模啦。

2025年，医保资格或成香饽饽。

定点医药机构仍在持续增长

大家要明白，今年，有不少药店退出医保协议不假，但同时也有更多的新增机构进来。

据相关数据统计，截至2024年三季度末，全国跨省联网定点医药机构数量为63.71万家‌，较2023年底增加了8.67万家，增长了15.75%‌。

其中，普通门诊跨省联网定点医疗机构为22.54万家，门诊慢特病跨省联网定点医疗机构为6.98万家，跨省联网定点零售药店为40.84万家，住院跨省联网定点医疗机构为8.06万家。

仅跨省联网定点零售药店就比2023年底增加了5.60万家，增长了15.89%。

综合看来，定点零售药店的数量仍然是在增加的。而绝大多数药店还是希望能够开通医保资格。毕竟，你有医保资格，那些有医保报销待遇的消费者才会光顾，否则，放弃了医保，就等于放弃了那部分主流顾客群体。

同时，现在多地的线上购药也可以进行医保支付，对于没有医保资格的药店来说，即使开通线上渠道，也一样不能提供医保报销服务，所以，同样会损失掉一部分医保客流。

主动退出实为被迫

医保资格无疑是医药机构引流的利器，能挂上一块“医保定点药店”或者“医保定点医疗机构”的牌子，曾经是多少人迫切期待的。

如今，不少医药机构主动申请解除医保协议，多少有点魔幻。

多方分析认为，目前，药店退出医保协议，主要来自医保对药店形成的三个方面的压力：

主要以骗保、套保为生的药店害怕被查，主动退出；医保药品比价，集采药品零差价等政策的实施，导致药品利润太低，运营成本无法通过药品销售获得补偿，干脆放弃；医保监管趋严，增加了药店的合规成本和经营风险，不想每天提心吊胆，主动放弃。

所以，与其说是药店主动退出医保，不如说是这些药店不得已的选择。

缩减定点医药机构规模是必然

为什么这么说，是因为这里有两组数据令人触目惊心：

1. 根据国家医保局公布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》，2023年，一共检查了80.2万家定点医药机构，有45.1万家都违法违规，追回的医保基金有186.5亿元。

2024年，在整顿力度进一步加大的基础上，发现四川成都、南充、自贡、达州共29家医院骗保，山西5家医院骗保，重庆2家医院骗保，还有轰动全国的无锡虹桥医院骗保案。

而在零售药店，不仅有知名连锁的严重骗保行为，黑龙江哈尔滨4家药店骗保过亿的案子更是让人瞠目结舌。

2. 根据国家医保局数据，今年1至11月，我国基本医保基金（含生育保险）总收入3.11万亿元，累计结存3.86万亿元。

由此可以看出，虽然我国的医保基金收支暂时保持平衡，但似乎快到红线了，要持续保持，压力和风险并存。

更何况，某些地区的医保基金已经出现赤字。

所以，国家医保局局长章轲强调，新的一年，国家医保局将把加强医保基金运行管理排在重点工作的第一位。

要堵住医保基金流失漏洞，就必须首先清除掉一些医保违规经营机构。

其次，由于医保监管力量相对于庞大的医药机构数量来说，其监管难度可想而知，监管效率也十分有限。

所以，限制医药机构规模，提高医保管理效率，提高定点资格准入门槛势在必行。

目前，一些地方的医保申请资料审核已经非常严格，进展也很缓慢，或处于暂停状态，都与新的一年要控制定点医药机构规模有关。

种种迹象表明，医保定点资格未来将不会再像最近这些年一样那么容易获得，甚至泛滥。

最终留下来的一定是经得住时间、市场考验和医保监管严格检验的、合规的医药机构。

来源：中国药店

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