原创 老胡 胡说

最近看到了关于医保DRG付费的一些内容，有一些想法，跟大家聊聊。

近年来，医保 DRG 成为医疗领域备受瞩目的话题，它的实施引发了一系列连锁反应，甚至导致部分人群医保弃缴现象增多，值得我们深入探究。

医保 DRG 政策的初衷无疑是美好的，旨在控制医疗成本，使有限的医保资金能够得到更高效的利用，从而为更多患者提供保障。然而，在实际推行过程中，却逐渐显露出一些复杂的问题。

医保DRG的核心机制是为各类疾病设定固定的医保支付额度。

例如，某一特定疾病，医保规定的支付上限为 1 万元。这意味着，若患者的治疗费用超出此额度，如达到 1.2 万元，超出的 2000 元将由医院自行承担；反之，若治疗费用仅为 8500 元，医院则可获得 1500 元的利润结余。这看似合理的制度设计，在现实中却产生了诸多困扰。

一方面，为了严格控制费用，医院在用药选择上，往往优先考虑医保目录内的低价药物，而一些疗效更佳的进口药或新型药物则难以进入患者的治疗方案，这可能影响治疗效果，引发患者对医疗质量的担忧。

另一方面，部分医院为避免超支，可能会倾向于增加医保目录外的收费项目，将成本间接转嫁给患者。这使得患者在就医过程中，可能面临一些不必要的自费支出，经济压力并未得到有效缓解。

在这样的背景下，一些经济条件相对较好的人群开始重新审视医保的价值。尤其是那些有能力承担高端医疗险费用的人，他们选择放弃缴纳医保（单位强制缴纳的情况除外），转而投向私立医院与高端医疗险的怀抱。

私立医院以其优质的服务体验吸引着患者，无需长时间排队等候，就医环境舒适宜人，且配备先进的医疗设施。

正常我们去大一点的医院看病，往往需要排很长的队伍，而见到医生后往往仅需几分钟，就会给你开一些检查单，去检查又要排好长队伍……真的是排队两小时，看病5分钟……

而私立医院往往采用预约制看病，无需排队，私密性也好，就医环境也是一流，可以这么说，私立医院除了贵，没别的缺点，

以我所在的深圳新风和睦家为例，挂号费550元起，公立三甲医院一般是30-50元。

床位费5742元/天，这里只有单人房，不像其他公立医院一般是三个病床一间。

增强型MRI 6294元，一般三甲医院500-800左右。

各位可能会觉得很贵，但回过头来想想，房地产市场上那些动则20万甚至30万一平米的房子为什么会有人买？

其实说到底，我们中国富裕的人群也已经不少了，普通的就医条件和环境已经无法满足他们的需求，他们愿意为更好的就医体验付费。

此外，关于费用的问题，保险市场上有种高端医疗险可以为患者提供了强大的费用支持，不仅报销范围广泛，甚至在部分私立医院还可实现直付服务，简单来说就是医疗费用，由保险公司直接付给医院，极大地简化了报销流程的同时，避免的巨额资金对患者现金流的占用，让患者能够全身心地投入到治疗与康复中。

当然，费用问题仅仅只是高端医疗险最不值一提的作用，其更大的作用在于其背后强大的医疗资源支持，这部分找个机会与大家详聊。

回到DRG的话题，医保 DRG 政策的实施是我国医疗保障体系改革中的重要探索，但如何在控费与保障患者权益之间找到平衡，仍是亟待解决的难题。

对于那些选择高端医疗险与私立医院的人群而言，他们的选择并非简单的消费升级，而是对医疗服务个性化、高效化的追求。

而对于广大普通民众来说，医保依旧是最基础、最重要的医疗保障防线，如何进一步优化医保 DRG 政策，确保其公平性与有效性，将深刻影响着每一个人的健康福祉。

未来，随着医疗改革的不断深入，我们期待能看到更加完善、合理的医疗保障制度，为全体民众提供优质、可及的医疗服务。