我是赵小刀，我是一名眼科医生。

很多家长都咨询过我OK镜。今天我们不谈论OK镜的近视防控功效，我们今天只谈谈OK镜和干眼的关系。

OK镜属于角膜接触镜，是一种硬性的接触镜。与之对应的另一种接触镜，称之为软性接触镜，我们常见的隐形眼镜就属于软性接触镜。

目前，中国大概有1000万接触配戴者。有时候，我们可能更关注配戴接触镜导致的角膜和结膜的不良反应，而对配戴角膜接触镜导致的泪膜变化、影响视觉质量和眼表安全等问题，重视不足。

不久前《中国接触镜相关性干眼诊疗专家共识（2024）》发布，我们一起来学习一下。

关于干眼

首先干眼是一种什么感觉？

轻微患者可能是感觉眼睛有一点涩，症状重一点的患者可能感觉眼部有异物感、不适感，更严重的可能感觉到眼睛有灼烧感，甚至像进了沙子眼睛睁都睁不开。

干眼的同时，可能会导致视力波动和模糊，影响视觉质量。长期干眼症状可能增加角膜感染、角膜上皮点染、损伤等并发症的风险。

接触镜相关性干眼是指在配戴各种类型接触镜期间存在的干眼，包括配戴后出现的干眼和（或）原有干眼加重两种情况

配戴接触镜为什么会干眼？

作为配戴接触镜最常见的并发症，接触镜相关干眼的发生，主要和接触镜影响到了眼表微环境、尤其是泪膜稳态有关。

其可能的病理机制有：

（1）泪膜异常

配戴接触镜时，泪膜被一分为二，分为镜前泪膜和镜后泪膜，泪膜完整性受到影响。泪膜变薄且成分变化，导致泪膜不稳定，泪液蒸发加快。此外，接触镜配戴者的泪河体积较非配戴者减少约1/3，泪膜的总体动态循环受到影响。

（2）眼表损伤

配戴过程中，持续的机械刺激影响眼表各组织的生理结构和功能，包括眼睑刷、睑板腺、结膜、角膜。配戴接触镜可导致结膜鳞状上皮化生，使分泌黏蛋白的结膜杯状细胞减少。黏蛋白减少可加剧机械摩擦，并且降低泪膜稳定性。

（3）炎性反应

接触镜的持续机械摩擦，接触镜摘取不当，接触镜表面沉积物或护理液过敏等，都可影响眼表微环境的稳定性，诱发或加剧炎性反应，使泪液免疫细胞和炎性反应因子增多。

（5）神经异常

接触镜配戴者角膜中央和周边神经密度降低、弯曲度增加，角膜知觉异常，均可影响瞬目和泪液分泌。

（5）异常瞬目

配戴接触镜导致瞬目（眨眼）次数减少和不完全瞬目加重，可使眼表暴露时间增加，出现泪液蒸发过强，同时造成镜后泪液交换不良，从而导致干眼。

就接触镜类型而言，软性接触镜对泪膜的影响主要与镜片引起泪膜变薄、泪液蒸发增强有关，而硬性接触镜（如OK镜）则主要在于随瞬目镜片移动，发生机械摩擦而影响眼表组织的生理结构和功能。比如对于夜戴型角膜塑形镜，因泪液循环受限，导致代谢产物不易排除和缺氧，可影响眼表微环境的平衡和稳定。

这些因素都可能会加重干眼

（1）配戴方式或护理不当

包括每日配戴接触镜时间过长、镜片超期使用、软性接触镜过夜配戴、戴接触镜游泳、摘戴镜片时卫生习惯不良、镜片护理不佳导致过多划痕和蛋白沉积等。

（2）相关护理产品使用不当

包括润滑液、多功能护理液及双氧护理液选择或使用不当， 可增加干眼的发生风险。若长期使用含防腐剂、过期及被污染的润滑液或护理液，可能造成过敏反应、毒性反应、眼表微环境失衡等。

（3）配戴习惯不好

接触镜配戴者长时间使用视频显示终端，可导致瞬目频率降低，不完全瞬目加重和泪液蒸发过强。

（4）环境因素

处于低湿度环境及空气污染环境，可影响接触镜本身的清洁度、干燥度以及配戴者的眼表和泪膜状态，从而引起或加重干眼。

（5）身体因素

接触镜配戴者随年龄增加，尤其女性更年期前后，干眼的发生风险有所增加。

怎么预防接触镜相关干眼？

验配前

全面评估并干预干眼的影响因素，包括与生活行为相关因素，如长时间看电脑和平板，睡眠不足等;与室内环境相关因素，如长时间在供暖或空调环境内生活、工作或学习等。此外，应综合考虑其他干眼影响因素，包括眼局部和全身疾病和用药等。

验配中

选择合适的接触镜类型、材质以及镜片参数。对于软性接触镜，建议选择高透氧硅水凝胶短周期抛弃型镜片。对于RGP接触镜，建议选择超高透氧材质镜片。对于需要试戴镜片者，应根据眼部参数选择合适的试戴片，以减少试戴次数和可能出现的眼表损伤。最终镜片处方应保证镜片中心定位良好、松紧度合适且可进行充分的泪液交换。

配戴期间

(1)规范护理 :

养成良好的摘戴镜片和护理镜片的习惯，主要包括摘戴镜片前清洁手部，严格规范戴镜时间，避免戴镜过夜（除角膜塑镜外）和戴镜游泳，每天更换储存镜片的护理液，定期清除镜片蛋白，定期清洗和更换镜盒等。

建议使用无防腐剂的接触镜润滑液，且每天使用频次不超过 6 次。含几丁糖成分的润滑液具有抑菌和修复作用;含脂质成分的润滑液可补充泪膜脂质，防止泪液蒸发过强，稳定泪膜。无论护理液是否含去蛋白成分，建议每周清除1次镜片上的蛋白。

(2)定期复查 :

定期到医疗机构进行复查，充分评估镜片状态和眼表情况。

(3)及时换镜 :

指导患者按照接触镜类型和材质定期更换镜片。通常软性接触镜每天、每两周、每月或每季度更换1次镜片，RGP 接触镜一般1年至1年半更换1次镜片。

什么情况下，不能配戴接触镜？

接触镜会导致干眼，那是不是要禁止了？当然不是。我一直强调，对于任何一种方案都要评估风险和收益。

一般我们使用泪膜破裂时间（BUT）来对干眼综合评估：BUT过低，一般考虑泪膜稳态失衡。

能不能配戴接触镜，医生会根据患者体征进行诊断，同时参考症状和辅助检查结果进行综合评估，确定戴镜方案。

1. 可继续戴镜:BUT<10 s 而其他检查结果正常，为具有干眼的发生风险，可继续戴镜，并规范进行配戴和护理。可更换接触镜的种类或材质(配戴具有保湿功能材质的接触镜)，并局部给予非药物治疗和(或)药物治疗，以改善泪膜的稳态。

2. 严密监测戴镜情况:BUT<10 s 且泪液分泌量减少(0.10 mm≤泪河高度≤0.20 mm 或 5 mm/5 min≤ Schirmer I试验结果<10 mm/5 min)，须进行规范化护理和眼表综合治疗，并且严密监测接触镜戴镜情况。

3. 停戴接触镜:BUT<5 s 且泪液分泌量减少 (泪 河 高 度 <0.10 mm 或 Schirmer I 试 验 结 果 < 5 mm/5 min)，接触镜镜片存在异物，患者无法规范配戴、护理及随访，须停戴接触镜，建议参考《中国 干 眼 专家 共 识：治 疗( 2 0 2 0 年 )》给 予 规 范 化 干 眼 治 疗。经治疗，BUT≥10 s 且泪液分泌量正常后可再行配戴接触镜，但建议更换为不同材质的接触镜。

干眼如何治疗？

说实话现在针对干眼没有特别好的治疗手段，一般以改善患者感受为目的，进行药物治疗、物料治疗和手术治疗。

一、药物治疗

干眼治疗：

主要包括使用无防腐剂人工泪液和(或)局部促泪液分泌剂。 对于泪膜脂质层变薄，可使用含脂质的滴眼液。

促修复治疗：

对于合并出现的角膜不良反应，可在治疗干眼的同时，联合使用促眼表修复药物，包括无防腐剂玻璃酸钠和(或)小牛血去蛋白提取物眼用制剂等。

抗炎治疗：

根据眼表炎性反应程度，合理选择使用免疫抑制剂等眼药水。

二、物理治疗

对于伴有睑板腺功能障碍者，可采用睑缘清洁、局部熏蒸、睑板腺热敷和按摩、强脉冲光照射等物理治疗方法。短期使用绷带镜、巩膜镜可改善干眼及其角膜上皮损伤，但需要注意长 期使用存在感染风险，使用者须严格按照医嘱用药并按期复查，密切关注眼表情况。

三、手术治疗

对于严重干眼症患者，可以考虑手术治疗，如泪道栓塞术、自体颌下腺移植术等。孩子一般不会严重到需采用手术治疗的程度。

好了，今天的分享就到这里了。还有关于接触镜相关性干眼的任何问题，欢迎评论区留言。

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